Эпидемиология 🌍

Железодефицитная анемия (ЖДА) — самая распространённая гипохромная микроцитарная анемия.
Чаще встречается у женщин репродуктивного возраста.

Этиология и патогенез 🔬

Основные причины дефицита железа

• 🥗 Недостаточное поступление железа
  Несбалансированные диеты, вегетарианство.
• ❌ Нарушение всасывания
  Ахлоргидрия, заболевания тонкой кишки, резекция.
• 🩸 Потери железа
  • обильные менструации;
  • ЖКТ-кровотечения (НПВС, язвенный колит, геморрой);
  • геморрагические синдромы;
  • глистные инвазии;
  • лёгочный гемосидероз;
  • телеангиэктазии;
  • гемоглобинурия.
• 🔼 Физиологические состояния
  Беременность, лактация, рост.
• 🩺 Патология
  Хроническая почечная недостаточность.

Патогенез

Три ключевых звена:

1. ↓ синтеза гемоглобина из-за истощения запасов железа.
2. ↓ пролиферации клеток.
3. Укорочение жизни эритроцитов (при тяжёлом дефиците).

Дополнительно железо необходимо для:
миоглобина, цитохромов, каталазы, пероксидаз → дефицит вызывает нарушения мембран, трофические изменения.

Клиника и диагностика 🩺

Общие проявления

• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• ↓ внимания;
• головокружение, головная боль;
• сердцебиение.

При Hb 70–80 г/л — выраженные метаболические нарушения:
мышечные боли (лактат), парестезии, вазомоторные расстройства, ↓ температуры тела.

Эпителиальные нарушения

• ломкость ногтей, коилонихия;
• сухость и ломкость волос;
• глоссит, атрофия сосочков;
• ангулярный стоматит;
• дисфагия;
• ахлоргидрия, гастрит.

Извращения вкуса

Пика: желание есть мел, землю, сырое тесто, лед.
Паросмии: тяга к запахам бензина, гуталина.

Иммунные нарушения

Даже при латентном дефиците: частые инфекции (↓ Т-лимфоциты, ↓ ИЛ-1, ИЛ-2).

Лабораторная диагностика 🧪

Основные изменения:

• ↓ Hb, гипохромия;
• микроцитоз, анизоцитоз;
• ↓ гематокрит;
• СОЭ — повышена;
• ретикулоциты — норм или слегка ↑.

Специфические показатели:

• ↓ сывороточного железа;
• ↑ общей и латентной ЖСС;
• ↓ насыщения трансферрина.

Костный мозг:

• умеренная гиперплазия эритроидного ростка;
• эритрокариоциты с фрагментированным ядром;
• многоядерные клетки красного ряда.

Дифференциальная диагностика 🧬

Лечение 💊

Общие принципы

• Диета неэффективна.
• Требуется длительная терапия препаратами железа.
• Запасы железа восстанавливаются не раньше чем через 3 месяца, хотя Hb нормализуется к 8-й неделе.

Пероральные препараты железа

Препараты выбора: железа сульфат.
При непереносимости → глюконат, фумарат.
Дозы:

• взрослые: ≈200 мг железа/сут;
• дети: 1,5–2 мг/кг.

Абсорбция:

• за первые 20 дней усваивается ≈60–65 мг (≈13.5%).
• аскорбиновая кислота (200 мг на каждые 30 мг Fe) → ↑ всасывание на 30%.
• янтарная кислота (185 мг на 37 мг Fe) → увеличение абсорбции до 21%.

Побочные эффекты:
тошнота, боли в животе, запор.
При выраженных — смена соли железа или ↓ дозы на 50%.
Причины отсутствия эффекта:

• патология ЖКТ;
• продолжающиеся кровопотери;
• неправильная доза;
• мальабсорбция.

Парентеральное железо

Показания:

• отсутствие эффекта от пероральных препаратов;
• противопоказания к приёму внутрь (например, язвенный колит);
• пациент не соблюдает режим;
• потери железа > возможностей перорального восполнения;
• нарушения всасывания;
• невозможность контроля обмена железа (гемодиализ).

Препараты: комплексы железа с декстранами.
Осложнения:

• немедленные: анафилаксия, ↓ АД, тошнота, головная боль, крапивница;
• отсроченные: артралгии, миалгии, лимфаденопатия, лихорадка;
• риск гемосидероза.

Переливание эритроцитарной массы

Только при тяжёлой анемии, угрожающей жизни.

Схема патогенеза 🧬