“Заживление ран включает серию координированных реакций различных клеток, управляемых локальными медиаторами — факторами роста и цитокинами.”
🎯 Факторы роста и цитокины — полипептиды, синтезируемые клетками для регуляции роста, миграции и дифференцировки.
| Тип заживления ⚡ | Особенности 📚 |
|---|---|
| Недостаточное | Формирование хронических язв |
| Избыточное | Образование гипертрофических и келоидных рубцов |
“Современные знания позволяют хирургам влиять на процесс рубцевания и его исход.”
| Стадия 🔬 | Описание 📖 | Продолжительность 🕰️ |
|---|---|---|
| Воспалительная (стадия субстратов) | Выход клеток крови в рану, начало воспаления | ~ 4 дня (дольше при вторичном заживлении) |
| Пролиферативная | Выход фибробластов, образование коллагена | 4–42 суток |
| Созревание рубца (ремоделирование) | Перестройка грануляционной ткани в зрелый рубец | Начало через ~6 недель, длительность: 9 мес. у взрослых / ~1 год у детей |
🎯 Все стадии тесно взаимосвязаны и зависят друг от друга!
“Заживление — это каскад межклеточных взаимодействий: воспаление ➡️ пролиферация ➡️ ремоделирование.”
“ТцФР стимулирует привлечение лейкоцитов к ране и поддерживает их активность.”
| Клетка/Фактор 🧬 | Роль 📚 |
|---|---|
| Тромбоциты | Выделяют ТцФР |
| Гранулоциты | Очищают рану от бактерий и клеточного мусора |
| Моноциты | Превращаются в макрофаги под действием ТцФР |
| Макрофаги | Выделяют ключевые факторы роста |
🎯 Тромбоциты — пусковой механизм воспаления и заживления.
| Цитокин ⚡ | Функция 🎯 |
|---|---|
| ТФР-β (Трансформирующий фактор роста бета) | Стимулирует синтез внеклеточного матрикса |
| оФРФ (Основной фактор роста фибробластов) | Стимулирует пролиферацию фибробластов |
| ФРСЭ (Фактор роста сосудистого эндотелия) | Стимулирует рост новых сосудов |
“Макрофаги выделяют факторы, управляющие образованием грануляционной ткани.”
🎯 Формирование грануляционной ткани — критический этап, который свидетельствует о готовности раны к закрытию.
🎯 Важно: кератиноциты могут вызывать фиброз вокруг шовных нитей.
“Трансформация фибробластов в миофибробласты происходит под действием ТФР-β.”
🎯 Апоптоз — ключевой механизм удаления лишних клеток и завершения формирования рубца.
| Механизм 🛠️ | Описание 📚 |
|---|---|
| Апоптоз | Программированная смерть клеток (лейкоцитов, эпителиоцитов, миофибробластов) |
| Коллагеназа | Фермент, расщепляющий коллаген; регулируется интерлейкином-1 (ИЛ-1) |
“Финальная стадия заживления — ремоделирование грануляционной ткани в плотный рубец с уменьшением объёма внеклеточного матрикса.”
“Повышение прочности начинается на 42–63-й день после операции.”
| Этап 📅 | Достижение прочности 💪 |
|---|---|
| 3–7 сутки | Эпителизация раны, снятие швов на лице и передней брюшной стенке |
| 6-я неделя | Прочность рубца достигает ~50% нормы |
| 9 месяцев – 1 год | Окончательное ремоделирование |
🎯 Для удержания краёв раны используется рассасывающийся внутрикожный шовной материал до 42–63 дня.
“Рубец — результат организации соединительной ткани, неизбежный итог заживления у взрослого.”
| Путь заживления 🛠️ | Характеристика 📖 |
|---|---|
| Первичное натяжение | Прямое сопоставление краёв швами, лоскутами или трансплантатами |
| Вторичное натяжение | Спонтанное заживление открытых ран; зависит от эпителизации и контрактуры |
| Третичное натяжение | Отсроченное закрытие раны после первичной обработки |
🎯 Контрактура способствует уменьшению площади открытой раны (~1 мм/сутки).
“Американские хирурги выделяют третичное натяжение как способ отсроченного закрытия ран.”
🎯 Правильная хирургическая техника значительно повышает успех заживления.
| Фактор 🌍 | Влияние 📚 |
|---|---|
| Стероидная терапия | Замедление заживления |
| Химиотерапия | Угнетение регенерации |
| Избыточный вес | Риск осложнений |
| Хронические заболевания | Онкология, сахарный диабет и др. |
🎯 С этими факторами хирург может только учитывать их влияние при планировании лечения.
“Общие факторы нельзя устранить, но их обязательно нужно учитывать при прогнозировании заживления ран.”
“Гипертрофические рубцы не выходят за свои изначальные границы, в отличие от келоидных.”
| Тип рубца 💬 | Особенности 📚 |
|---|---|
| Гипертрофический | Ограничен краями раны, склонен к уменьшению со временем |
| Келоидный | Прорастает за пределы первичной раны, напоминает опухоль |
🎯 Отличие: гипертрофический рубец со временем уменьшается, а келоидный — растет.
“ТФР-β является ключевым фактором фиброза и ретракции рубца.”
🎯 Контрактура гипертрофического рубца схожа с образованием капсулы вокруг эндопротезов молочной железы.
| Возраст пациента 👨⚕️👶 | Максимальная доза (мг) | Частота введения 📅 |
|---|---|---|
| Взрослые | 120 мг | 1 раз в месяц |
| Дети 1–5 лет | 40 мг | 1 раз в месяц |
| Дети 6–10 лет | 80 мг | 1 раз в месяц |
“Дозировка рассчитывается по площади рубца: 20–40 мг на 1–2 см², 40–80 мг на 2–6 см².”
🎯 При келоидах необходимо оставлять миллиметровую полоску рубцовой ткани для снижения риска рецидива.
“Экспериментальные модели гипертрофических и келоидных рубцов отсутствуют, что осложняет разработку новых методов лечения.”
“В хронических ранах практически отсутствует ТцФР, что замедляет заживление.”
| Цитокин 💉 | Эффект 📚 |
|---|---|
| ТцФР | Ускорение формирования грануляционной ткани |
| ТФР-β | Усиление синтеза коллагена и укрепление раны, но увеличение фиброза |
| оФРФ | Увеличение клеточности, но снижение прочности раны |
| ФРК | Утолщение эпидермиса в зоне раны |
🎯 Аппликация цитокинов стимулирует процессы заживления, но может вызывать избыточное фиброзирование.
“Хотя наблюдался субъективный положительный эффект, статистически достоверные результаты получены не были.”
🎯 Возможные причины:
🎯 Недостаток: малоэффективны при запущенных хронических язвах.
| Метод 🔬 | Суть 📚 |
|---|---|
| Трансфекция клеток in vitro | Введение в клетки ДНК/РНК для синтеза нужных цитокинов |
| “Гелевая пушка” | Перенос ДНК с помощью золотых микрочастиц в клетки раны |
🎯 Результаты:
“Генетическая терапия пока ограничена экспериментальными условиями.”
“Знание механизмов клеточного взаимодействия и регуляции заживления ран критически важно для современной хирургии.”