Артериальная гипертензия (АГ) — стойкое повышение систолического и/или диастолического АД, определяемое по 3 отдельным измерениям, превышающим 95-й перцентиль по возрасту, полу и росту ребёнка.
🎯 Важно: диагностируется по средним значениям из трёх измерений!
АГ бывает:
“АГ — это не симптом, а синдром, который может быть частью самостоятельного или вторичного заболевания.”
| Код МКБ-10 | Название 💬 | |
|---|---|---|
| I10 | Эссенциальная (первичная) АГ | |
| I11 | АГ с преимущественным поражением сердца | |
| I12 | АГ с преимущественным поражением почек | |
| I13 | АГ с поражением сердца и почек | |
I15
| Вторичная АГ
|
🎯 Гиподиагностика: у каждого 4-го ребёнка с АГ диагноз не установлен
| Тип АГ | Критерии 📊 |
|---|---|
| Лабильная | Повышение АД <50% времени по суточному мониторингу |
| Стабильная | Повышение АД >50% времени в сутки |
“Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание с постоянной АГ без первичных патологий.”
🎯 Ключевое:
“Эндотелиальная дисфункция — ключевое звено в патогенезе АГ.”
| Степень 🩺 | Критерии (средние значения САД/ДАД по 3 измерениям) |
|---|---|
| I степень | $>$95-го перцентиля, но $<$99-го + 5 мм рт.ст. |
| II степень | $>$99-го перцентиля + 5 мм рт.ст. |
🎯 При попадании показателей в разные степени — выбирают более высокую
| Фактор 🧪 | Описание |
|---|---|
| Дислипидемия | Нарушение липидного профиля |
| Гипергликемия | ⬆️ Глюкоза натощак / нарушенная толерантность |
| Ожирение | Избыточный ИМТ |
| ГЛЖ | Гипертрофия левого желудочка |
| Наследственность | Мужчины <55 лет, женщины <65 лет с ССЗ |
| Степень АГ | Риск 💥 | Условия |
|---|---|---|
| I степень | Низкий 📉 | Нет факторов риска / поражения органов |
| I степень | Высокий 📈 | ≥3 факторов риска / поражение органов / сопутствующие заболевания |
| II степень | Всегда высокий 🔥 | — |
🎯 Сопутствующие заболевания:
“Если АГ сочетается с вегетативными нарушениями, АГ — основной диагноз.”
| Стадия | Критерии 🧠 |
|---|---|
| 1-я | Нет поражения органов-мишеней |
| 2-я | Поражение ≥1 органов-мишеней |
| Возраст 🧒 | Частые причины ⚠️ |
|---|---|
| До 1 года | Тромбоз почечных сосудов, стеноз, врождённые аномалии, коарктация аорты |
| 1–6 лет | Болезни почек, опухоли (Вильмса, надпочечников), нейробластома, НАА, полиартериит |
| 7–12 лет | Болезни почек, коарктация, феохромоцитома, НАА, полиартериит |
| Подростки | Болезни почек, эндокринные нарушения, полиартериит |
| Категория | Причины 🔍 |
|---|---|
| Ренальная АГ | Гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, опухоли |
| Вазоренальная | Пороки развития, фибромышечная дисплазия, НАА, полиартериит |
При подозрении на артериальную гипертензию (АГ) важно учитывать:
| Фактор 🧠 | Примеры и уточнения 💬 |
|---|---|
| Жалобы | Головная боль 🤕, рвота, нарушение сна 💤 |
| Продолжительность АГ | Как давно замечены повышения давления |
| Прошлая терапия | Гипотензивные препараты 💊 |
| Быт и психоэмоциональный фон | Жилищные условия, стрессы 😰 |
| Физическая активность | Уровень и характер нагрузки 🏃♂️ |
| Вредные привычки | Алкоголь 🍷, курение 🚬, препараты (стероиды, антидепрессанты) |
| Питание | Соль 🧂, масса тела ⚖️ |
| Перинатальный анамнез | Беременность, роды, травмы |
| Сопутствующие болезни | Заболевания почек, ЧМТ, травмы живота |
| Наследственность | Отягощённая по гипертонии 👨👩👧👦 |
🎯 Анамнез — ключ к выявлению формы и причины АГ!
Проводится для:
| Метод 🔬 | Описание 📝 |
|---|---|
| Антропометрия | Масса, рост, окружность талии, расчёт ИМТ |
| Половое развитие | Преждевременное развитие:
|
| Состояние кожи и отёки | Потемнение, отёчность 💧 |
| АД на всех конечностях | Сравнение давления: ⬆️ на руках при коарктации аорты |
| Пульс | На обеих руках и периферических артериях |
| Шея | Яремные вены, щитовидная железа |
| Аускультация сосудов | Шум над брюшной аортой, сонными, бедренными артериями 🔊 |
| Неврологический статус | Состояние ВНС, симптомы раздражения |
🎯 Измерение АД — обязательно на всех конечностях!
“Диагностика АГ базируется на 3 измерениях АД с интервалом 3 мин при 3 визитах (через 10–14 дней) с сопоставлением с таблицами перцентилей.”
📘 Используют таблицы перцентилей по возрасту, полу и росту
| Показания для СМАД 🕵️♂️ | Зачем проводят ✅ |
|---|---|
| Повышенное АД на 3 визитах | Верификация диагноза |
| Лабильность АД 🧭 | Дифференцировка лабильной формы |
| Нормальное АД, но высокий риск | Исключение маскированной АГ |
| АГ + подозрение на поражение органов | Оценка степени выраженности |
| Назначена терапия 💊 | Контроль эффективности |
🎯 Помогает избежать гипердиагностики у тревожных детей
| Метод 📍 | Назначение |
|---|---|
| ЭКГ | ⬆️ Нагрузка на камеры сердца, изменения ST и Т |
| ЭхоКГ | Оценка миокарда, сократимости 💓 |
| Физическая нагрузка | Проба на толерантность 🏋️ |
| Осмотр глазного дна | Поражение сетчатки 👁️ |
| УЗИ почек | Выявление нефрологических патологий |
| Оценка ВНС | Невролог — обязательный этап 🧠 |
| Исследование 🔬 | Что оценивается 🧾 |
|---|---|
| Общий анализ крови/мочи | Общая оценка здоровья |
| Биохимия крови | Калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза, липиды |
| Сахарная кривая | При ожирении — выявление преддиабета |
| Катехоламины | Адреналин, норадреналин, метанефрины, ВМК |
| РААС | Ренин, ангиотензин, альдостерон |
🎯 Обследование всегда индивидуально — по клинической картине!