🦴 Вывихи акромиального конца ключицы

💥 Общая информация

• Частота: до 15 % всех вывихов
• Чаще у мужчин 25–50 лет
• Синоним: разрыв ключично-акромиального сочленения

🧠 Анатомо-биомеханические особенности

Ключично-акромиальное сочленение — сустав между дистальным концом ключицы и акромиальным отростком лопатки

🎯 Движение в суставе происходит при отведении поднятой руки
🎯 Вывих — при разрыве одной или обеих связок

🧭 Классификация

• Надакромиальные — конец ключицы смещается вверх (наиболее частые)
• Подакромиальные — редкие случаи

⚙️ Механизмы повреждения

• Прямой — удар сверху на акромиальный отросток
• Непрямой:
  • Падение на бок при приведённом и ротированном вовнутрь плече
  • Нагрузка по оси отведённого плеча

🎯 Классическое описание:

«Падение на бок при попытке залезть во фрачный карман»

🧪 Диагностика

🔍 Клинические признаки

🎯 При полном вывихе можно прощупать суставной конец ключицы
🎯 При подвывихе — такого нет

Деформация надплечья при полном вывихе

🖼 Радиологическая диагностика

• Сравнительные рентгенограммы обоих надплечий
• Функциональные снимки: стоя, с грузами по 3–5 кг на каждую руку

Функциональное рентгенологическое исследование: а — смещение нижнего контура ключицы вверх — вывих или подвывих; б — увеличение расстояния от клювовидного отростка до ключицы на 0,5 см и более — вывих; в — смещение менее 0,5 см — подвывих

📊 Таблица: Диагностические признаки

🩺 Лечение надакромиального вывиха ключицы

🚑 Догоспитальная помощь

• Обезболивание: анальгетики
• Иммобилизация: косыночная повязка

🎯 Цель — облегчение боли и предотвращение смещения
🎯 Не допускается активное движение
🎯 Минимум вмешательств до госпитализации

💊 Консервативное лечение

Показано при подвывихе (частичный разрыв)

• Вправление:

  • Анестезия: 10 мл 1% раствора новокаина или лидокаина
  • Фиксация руки за локоть, плечо приводят вверх и кзади
  • Одновременное давление на ключицу вниз
  • 🎯 Вывих вправлен

• Иммобилизация на 4–6 недель:

  • Торакобрахиальная повязка по Шимбарецкому
    • 💬 Специальный пелот оказывает давление на конец ключицы
    • 

🎯 На практике редко используется, предпочтение — операциям

🛠 Оперативное лечение

Показано при полном вывихе (полный разрыв связок)

🔩 Методы фиксации

Метод 🛠	Описание 💬	Иммобилизация
Чрескожная трансартикулярная фиксация спицами	Вправленный конец фиксируется через сустав спицей	Повязка Дезо
Пластика связок + фиксация	Восстановление ключично-клювовидной связки (синтетика/аутоткань) + спица	Да
Фиксатор с “памятью формы”	Никелид титана тянет ключицу к клювовидному отростку	Не требуется
Крючковидная пластина	«Клюв» заводится под акромион, винтами фиксируется к ключице	Не требуется

🎯 Трудоспособность восстанавливается через 7–8 недель
🎯 Алгоритм выбора лечения

⚠️ Возможные осложнения

• 🔁 Рецидив вывиха
  • Причины: недостаточная иммобилизация или ошибки при операции
• 💢 Пролежни мягких тканей (при гипсовых повязках)
• 🚫 Ограничение дыхания (при фиксированной грудной клетке)

⚖️ Вывих стернального конца ключицы

🧠 Анатомо-биомеханические особенности

Грудино-ключичное сочленение стабилизируется двумя основными связками:

🎯 Сустав участвует в движениях плеча и плечевого пояса
🎯 Вывих развивается при разрыве этих связок

🧭 Классификация

🎯 Передние вывихи — чаще
🎯 Задние вывихи — реже, но опаснее из-за возможных осложнений:

«Задний вывих может сопровождаться сдавлением сосудов и дыхательных путей: пневмоторакс, окклюзия подключичной артерии, разрыв ВПВ»

🧪 Диагностика

🔍 Клинические признаки

🎯 При заднем вывихе возможны жизнеугрожающие осложнения
🎯 Требует внимательной оценки!

🖼 Радиологическая диагностика

• Рентгенография: ПЗ проекция, укладка симметричная
  • Тень ключицы смещена вверх и медиально
• КТ — наиболее точный метод
  • 🎯 Позволяет уточнить расположение и степень смещения

🚑 Догоспитальная помощь

• Иммобилизация: косыночная повязка
• 🎯 Не допускать движения плечевого пояса

🩹 Лечение

Вправление

Проводится в положении лёжа с валиком между лопатками

🎯 Руку отводят на 90°, тракция по оси
🎯 Главная проблема — удержание вправленного положения

Иммобилизация

🛠 Оперативное лечение

Применяется при нестабильности после вправления или рецидивах

Метод 🛠	Описание 💬
Трансоссальный шов	Прошивание ключицы через отверстия в кости
Фиксация за I ребро	Дополнительная стабилизация ключицы
Фиксация спицами	Чрескостная стабилизация стернального конца

🎯 Операции обеспечивают более надёжную фиксацию
🎯 Послеоперационная иммобилизация — повязка Дезо