📊 Эпидемиология и клиника

• Одна из самых частых врожденных деформаций скелета — до 65,5% случаев.
• Частота: 5–10 на 1000 новорожденных 👶
• В 2 раза чаще встречается у мальчиков 👦, чем у девочек 👧
• Билатеральная форма встречается чаще, чем односторонняя 🔁

• В ~10% случаев сочетается с:

  • Врожденным вывихом бедра 🦴
  • Кривошеей
  • Сколиозом
  • Часто наблюдается семейный анамнез 🧬

“Косолапость, как и другие врожденные пороки, как правило, отмечается в ряде поколений у родственников больных.” 🎯

🧬 Этиология

Существуют две основные теории происхождения:

“Воздействие внешнего фактора на 5–6-й неделе беременности в фазу эквиноваруса может стать причиной деформации.” 🗓

Формирование происходит в начальной фазе эмбриогенеза.

🧩 Классификация

По степени исправляемости и подвижности в голеностопе:

🔎 Диагностика

Компоненты деформации:

• Эквинус — сгибание стопы вниз
• Варус — опущение наружного края
• Аддукция — приведение переднего отдела
• Торсия костей голени — скручивание 🔄

“Косолапость всегда сопровождается бо́льшим или меньшим ограничением подвижности в голеностопном суставе.” 🎯

🧠 Клиническая картина

Выраженные признаки:

• Стопа повёрнута внутрь 🔁
• Наружный край обращён книзу и кзади ⬇️
• Внутренний край — вогнут вверх ⬆️
• Тыл стопы — вперёд и вниз
• Подошва — назад и вверх
• Иногда пятка соприкасается с внутренней поверхностью голени

Дополнительные проявления:

• Поперечный перегиб стопы ➡️⬅️
• Варусная деформация пальцев 🦶

• При односторонней форме:

  • Укорочение стопы 👣
  • Атрофия мышц голени 💪
  • Укорочение конечности на 1–2 см
  • Внутренняя лодыжка — атрофична и плохо пальпируется
  • Наружная лодыжка — увеличена 📏

🩻 Радиологическая диагностика косолапости

🎯 Значение рентгенологии

• Ключевой метод оценки состояния костно-суставного аппарата голени и стопы
• Применяется рентгенография в крайних функциональных положениях стопы

• Особенно важна при:

  • Первичной диагностике 🕵️‍♂️
  • Контроле эффективности лечения 📈
  • Оценке рецидивов или неполной коррекции 🔄

“Изменения рентгенологических показателей могут указывать на стабильность или нестабильность коррекции.” 🎯

📐 Угловые показатели

🔄 Динамическое наблюдение

• Сравнение углов во времени позволяет:

  • Оценить динамику лечения 📊
  • Выявить прогрессирование или регресс деформации 🔄
  • Оценить степень контрактур и гибкость сустава 🦴

“Информативность рентгенологического исследования значительно повышается при динамическом наблюдении.” 📅

🦶 Лечение врожденной косолапости

🎯 Прогрессирование и сложность лечения

• Лечение следует начинать как можно раньше ⏰, поскольку при отсутствии своевременного вмешательства деформация стоп прогрессирует, а походка ребенка становится неправильной 👣.
• Лечение косолапости считается одной из самых трудных задач детской ортопедии 🩺.
• Важно! Даже при полном устранении деформации риск рецидива сохраняется 🔄.

“Лечение врожденной косолапости — одна из самых трудных задач детской ортопедии.” 🎯

🎯 Консервативное лечение и его ограничения

• Распространен метод осторожных редрессаций с мягким бинтованием 🎗, однако:

  • Не устраняет полностью приведение и супинацию стопы 🦶
  • Не излечивает косолапость средней и тяжелой степени 🚫
  • Фиксация гипсовыми повязками обеспечивает коррекцию, но их длительное применение исключает возможность проведения лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии 💡.

🎯 Ранняя функциональная коррекция

• Методика раннего функционального лечения основывается на:

  • Направленном воздействии на определенные группы мышц в гипсовой повязке 💪
  • Применении этапных фиксирующих стопы туторов из поливика 📏
  • Используются физиотерапия, ванны, массаж, лечебная физкультура для закрепления результата 🔄.

  • Применяется циркулярная гипсовая повязка, накладываемая:

  • От верхней трети бедра при сгибании в коленном суставе 🤸‍♂️

  • С клиновидной прокладкой на наружно-тыльной поверхности стопы, которую после высыхания гипса удаляют 📐
  • В домашних условиях для удержания коррекции подкладывают постепенно увеличивающиеся прокладки под внутреннюю поверхность стопы 🏠.

“Всю коррекцию выполняют без насилия.” 🎯
“Ранняя нагрузка на стопы, фиксированные в правильном положении, способствует развитию правильной опорной функции конечности.” 🎯

🎯 Оперативное вмешательство

• Применяется при наличии остаточной деформации после консервативного лечения 💉.

• Основные методы:

  • Подкожное удлинение ахиллова сухожилия для коррекции эквинуса стопы и варусного положения пяточного отдела 🦵.

  • Если удлинение недостаточно, проводят тендолигаментокапсулотомию:

  • Рассечение связок, сухожилий и капсулы для устранения сопротивления тканей 🔪.

  • Часто дополняют транспозицией сухожилия передней большеберцовой мышцы на тыл стопы, в проекции основания III плюсневой кости 🔄.
  • Объем оперативного вмешательства определяется степенью деформации и проводится у детей, получавших лечение с периода новорожденности 👶.

“Устранение деформации стопы — лишь часть комплексного лечения врожденной косолапости.” 🎯

🎯 Послеоперационная реабилитация

• Основное средство реабилитации — лечебная физкультура, направленная на тренировку мышц для закрепления достигнутых результатов 🏃‍♂️.
• При односторонней косолапости рекомендуют использование ортопедической обуви для компенсации укорочения конечности 👟.
• Операции на мягких тканях являются приоритетными, а костно-пластические вмешательства откладываются до подросткового периода ⏳.