Туберкулёз — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (МБТ). Характеризуется образованием специфических гранулём в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной.
Основные факторы, способствующие росту заболеваемости:
Возбудитель: Mycobacterium tuberculosis (грамположительная палочка, аэроб). Реже встречаются M. bovis и M. africanus.
| Свойство МБТ | Описание |
|---|---|
| 🛡 Устойчивость | Длительно сохраняется во внешней среде |
| 🔆 Гибель | Под воздействием ультрафиолета, высокой температуры, дезинфектантов |
| 🔄 L-формы | Способны переходить в трудно выявляемые формы, устойчивые к лечению |
⚠️ Контагиозность (заразность) возбудителя невысока, но зависит от состояния иммунной системы.
🔹 Первичный туберкулёзный очаг чаще развивается в лёгких или внутригрудных лимфатических узлах.
🔹 Формирование гранулёмы:
🔹 Исходы инфицирования:
⚠ Раннее поражение нейроэндокринной системы ведёт к глубоким функциональным расстройствам.
Выделяют три основные группы клинических форм:
Самая частая форма у детей и подростков. Возникает при заражении МБТ без выявляемых локальных изменений.
🔍 Дифференциальная диагностика: хронические заболевания ЛОР-органов, паразитарные инвазии, другие инфекции с интоксикационным синдромом.
Представляет собой триаду симптомов:
1️⃣ Фокус в лёгочной ткани (специфическая пневмония в месте внедрения МБТ)
2️⃣ Поражение регионарных бронхопульмональных лимфатических узлов
3️⃣ Регионарный лимфангиит
🔎 При алиментарном пути заражения первичный очаг может находиться в кишечнике!
Наиболее частая форма первичного туберкулёза у детей.
Развивается преимущественно у детей с ослабленным иммунитетом.
⚠ Без своевременного лечения диссеминированный туберкулёз может привести к летальному исходу!
Внелёгочные формы туберкулёза встречаются реже, чем лёгочные, но могут приводить к тяжёлым осложнениям. Наиболее частые локализации:
1️⃣ Туберкулёз почек и мочевых путей
2️⃣ Туберкулёз костей и суставов
3️⃣ Туберкулёзный менингит
Развивается как следствие гематогенной диссеминации МБТ из первичного очага. Появляется через несколько лет после инфицирования.
Самая частая форма внелёгочного туберкулёза у детей, поражает:
Редкая, но самая тяжёлая форма внелёгочного туберкулёза. Чаще встречается у детей до 5 лет.
1️⃣ Начальная (1-я неделя)
2️⃣ Разгар (7–10 день)
⚠ Своевременная диагностика и лечение могут привести к полному выздоровлению!
Диагностика туберкулёза основывается на клинико-анамнестических данных и различных лабораторных и инструментальных методах.
Основные направления диагностики:
✅ Туберкулинодиагностика (проба Манту, Диаскинтест)
✅ Лабораторные методы (ПЦР, бактериологические и серологические исследования)
✅ Инструментальные методы (рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ)
✅ Гистологические исследования
✅ Дифференциальная диагностика
Основной метод раннего выявления туберкулёза у детей (1–18 лет) в России.
Диагностический тест для определения специфической сенсибилизации к Mycobacterium tuberculosis (МБТ).
🔹 Как проводится:
📊 Оценка реакции Манту
| Величина папулы, мм | Оценка |
|---|---|
| Отсутствие папулы и гиперемии | Отрицательная |
| Папула 2–4 мм или гиперемия любого размера | Сомнительная |
| Папула 5 мм и более | Положительная |
| Папула 17 мм и более, возможны везикулы, лимфангиит | Гиперергическая |
⚠ Особенности интерпретации:
💡 В отличие от Манту, реагирует только на МБТ, способные к размножению → позволяет исключить ложноположительную реакцию из-за БЦЖ.
🔹 Как проводится:
📊 Оценка реакции Диаскинтеста
| Реакция | Оценка |
|---|---|
| Отсутствие папулы | Отрицательная |
| Папула любого размера | Положительная |
| Папула ≥ 15 мм, везикулы | Гиперергическая |
⚠ Гиперергическая реакция Диаскинтеста (≥ 15 мм) – высокий риск активного туберкулёза!
📌 Применение:
🩻 Рентгенография органов грудной клетки → стандартный метод
💻 КТ/МРТ → уточнение распространённости процесса
🩺 Эндоскопические методы → бронхоскопия, лапароскопия
🦠 Биопсия и гистологическое исследование → выявление специфической гранулёмы
🔹 Дополнительные методы при внелёгочном туберкулёзе:
⚠ Туберкулёз важно отличать от других заболеваний!
🔹 Поражение лёгких:
🔹 Туберкулёз лимфатических узлов:
🔹 Внелёгочные формы туберкулёза:
1️⃣ Туберкулёз диагностируют комплексно: анализ анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования.
2️⃣ Проба Манту – основной скрининговый метод у детей, но Диаскинтест более специфичен.
3️⃣ Бактериологические исследования и ПЦР – самые достоверные методы диагностики.
4️⃣ Инструментальные методы (рентген, КТ, МРТ) помогают выявить локализацию и стадию заболевания.
5️⃣ Дифференциальная диагностика крайне важна! 🚑
Лечение туберкулёза – длительный и сложный процесс, который требует комплексного подхода, включающего противотуберкулёзную химиотерапию, патогенетическую терапию, хирургические методы и реабилитацию.
👩⚕️ Лечение проводит врач-фтизиатр с привлечением других специалистов (педиатр, невролог, нефролог, ортопед, окулист и др.).
✅ Комплексный подход (медикаментозное, хирургическое, симптоматическое лечение)
✅ Длительность терапии – от 6 до 18 месяцев
✅ Этапность лечения:
✅ Режим, питание, контроль физической нагрузки
Лечение начинают немедленно после подтверждения диагноза, назначая 2 и более препаратов из группы первого ряда.
📌 Основные противотуберкулёзные препараты (1-й ряд):
| Препарат | Доза (мг/кг/сут) | Побочные эффекты |
|---|---|---|
| Изониазид | 10–15 | Гепатотоксичность, неврит |
| Рифампицин | 10–20 | Гепатотоксичность, окрашивание мочи в оранжевый цвет |
| Пиразинамид | 20–40 | Гиперурикемия, поражение печени |
| Этамбутол | 15–25 | Неврит зрительного нерва |
| Стрептомицин | 15–20 | Ототоксичность, нефротоксичность |
📌 Препараты резерва (2-й ряд) – при лекарственной устойчивости:
⚠ Лечение проводится под строгим контролем врача! Могут потребоваться коррекция дозировок, мониторинг побочных эффектов и анализ чувствительности к препаратам.
Применяют при неэффективности медикаментозной терапии или при развитии осложнений.
📌 Основные показания к операции:
🔹 Казеозный некроз и деструкция лёгочной ткани
🔹 Туберкулёз почек с выраженным поражением
🔹 Осложнения (например, спинальный туберкулёз с компрессией спинного мозга)
👨⚕️ Методы:
✅ Лобэктомия / пневмонэктомия (удаление поражённой части лёгкого)
✅ Нефрэктомия (удаление поражённой почки)
✅ Ортопедические вмешательства при туберкулёзном спондилите
Главная цель – предотвратить инфицирование и развитие заболевания!
Основной метод специфической профилактики.
📅 Сроки вакцинации:
📊 Как проходит вакцинация:
⚠ Возможные осложнения:
👦 Проводится детям из группы риска (контакт с больными туберкулёзом, наличие виража туберкулиновой пробы, ВИЧ-инфицированные и др.).
💊 Препараты химиопрофилактики:
✅ Изониазид (10 мг/кг/сут, курс 3–6 месяцев)
✅ Комбинация из 2 препаратов (при высоком риске заражения)
📌 Обязательно проводится под контролем фтизиатра!
✅ Ранняя диагностика (проба Манту, Диаскинтест)
✅ Регулярное обследование сотрудников детских учреждений
✅ Изоляция больных с открытой формой туберкулёза
✅ Санитарно-просветительская работа среди населения
Прогноз при туберкулёзе зависит от формы заболевания, возраста ребёнка и своевременности лечения.
📌 Факторы благоприятного прогноза:
✔ Ранняя диагностика
✔ Адекватная терапия
✔ Отсутствие устойчивости к препаратам
📌 Неблагоприятные факторы:
⚠ Позднее выявление
⚠ Тяжёлые формы (туберкулёзный менингит, диссеминированный туберкулёз)
⚠ Сниженный иммунитет (ВИЧ, хронические заболевания)
🚨 В раннем детском возрасте и в период полового созревания риск осложнений и инвалидизации выше!
1️⃣ Лечение туберкулёза – длительный процесс (6–18 месяцев), требующий комплексного подхода.
2️⃣ Основные препараты (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин) применяют в комбинации.
3️⃣ Вакцинация БЦЖ – основной метод профилактики, проводится в роддоме и в 7, 14 лет.
4️⃣ Химиопрофилактика назначается детям из группы риска.
5️⃣ Раннее выявление и адекватное лечение значительно улучшают прогноз.