🔎 Общая характеристика
- Цирроз печени (МКБ-10: K74) — прогрессирующее хроническое заболевание, проявляющееся:
- Диффузным склерозом
- Перестройкой архитектоники печени
- Узловой трансформацией
- Образованием внутрипечёночных сосудистых анастомозов
«Цирроз — финальный этап хронического воспалительного или метаболического поражения печени»
🧪 Диагностика
🔹 Биохимия
- ❌ АЛТ и АСТ не отражают степень фиброза
- 🔬 Специальные панели:
- ФиброТест
- АктиТест
- ↪️ Оценивают фиброгенез, включают острофазовые белки
«Широкодоступные аминотрансферазы — неинформативны при диагностике фиброза»
🔹 Золотой стандарт
- Пункционная биопсия печени
- Используется, если неинвазивные методы не дают точного результата
- Оценивается по шкалам:
- Knodell
- Ishak
- METAVIR
- Desmet
🎯 Шкала METAVIR:
| Стадия | Описание |
|---|
| F0 | Нет фиброза |
| F1–F3 | Прогрессирующий фиброз |
| F4 | Цирроз печени |
🔹 Визуализация
- УЗИ, КТ, МРТ, МР-эластография
- Фиброэластометрия (быстрая неинвазивная оценка от F0 до F5)
- Распространена в педиатрии
💊 Лечение
🧷 Общие принципы
🎯 При компенсированном ЦП:
- Верификация диагноза
- Раннее начало этиотропной терапии (если возможно)
🔹 Асцит
| Меры 💧 | Комментарии 📌 |
|---|
| Соль < 2 г/сут | Ограничение натрия |
| Диуретики | При неэффективности — добавить альбумин |
| Альбумин в/в | При резистентном асците |
🔹 Пищеводные варикозы
| Профилактика и лечение 💉 | Методы 🧾 |
|---|
| Профилактика кровотечений | Пропранолол (β-блокатор) |
| При остром кровотечении | Эндоскопия: склеротерапия / бандажирование / лигирование |
🔹 Печёночная энцефалопатия
| Меры 🧠 | Подходы 📋 |
|---|
| 🔽 Белок в рационе | 1,0–1,5 г/кг массы тела/сут |
| 💊 Препараты | Лактулоза для снижения аммиака |
🔹 Трансплантация печени
- ❗ Проводится при декомпенсации ЦП
- Наиболее эффективный способ при терминальной стадии
- 🧒 Применяется и у детей, прогноз — благоприятный