| Гепатит | Возбудитель | Тип нуклеиновой кислоты | Особенности вируса |
|---|---|---|---|
| А | Hepatovirus (Picornaviridae) | РНК | Один серотип, устойчив к хлору и холоду |
| B | Orthohepadnavirus (Hepadnaviridae) | Двухцепочечная ДНК | HBSAg, HBCAg, высокая устойчивость |
| C | HCV (Flaviviridae) | РНК | 6 серотипов, высокая изменчивость |
| D | Deltavirus | РНК | Дефектный вирус, требует HBSAg |
| E | Hepevirus (Caliciviridae) | РНК | Устойчив к холоду, быстро разрушается при оттаивании |
| G | ? (возможно Flaviviridae) | РНК | Часто встречается при микст-инфекции с HCV |
| АИГ | — | — | Аутоиммунная природа, наличие аутоантител (ANA, SMA, LKM-1) |
🎯 Ключевые акценты:
| Гепатит | Возраст | Основные группы риска | Путь передачи |
|---|---|---|---|
| А | 5–14 лет | Дети, организованные коллективы | Фекально-оральный |
| B | До 1 года | Младенцы, переливания, половой | Парентеральный, вертикальный |
| C | Все возрасты | Переливания, наркомания | Парентеральный |
| D | Все возрасты | HBV-инфицированные | Парентеральный |
| E | 15–30 лет | Взрослые в развивающихся странах | Фекально-оральный |
| G | ВИЧ+, гематология | Наркоманы, многократные переливания | Парентеральный |
| АИГ | 6–10 лет (у детей) | Девочки, аутоиммунные нарушения | Аутоиммунный механизм |
🎯 Цитата:
“АИГ — это хронический процесс, в основе которого лежит иммунная атака на собственные гепатоциты.”
| Гепатит | Механизм поражения печени |
|---|---|
| А | Репликация в кишечнике → вирусемия → цитолиз гепатоцитов + NK-клетки |
| B | Иммунный ответ на вирус-индуцированные антигены гепатоцитов |
| C | Персистенция вируса, иммунное ускользание, репликация вне печени |
| D | Возможное прямое цитопатическое действие, массивный некроз |
| E | Не до конца изучен, иммунный ответ |
| G | Слабо изучен, часто не влияет на клинику |
| АИГ | Т-клеточные атаки на антигены гепатоцитов, аутоантитела ANA, SMA, LKM-1 |
🎯 АИГ — единственный гепатит, в основе которого лежит аутоиммунное воспаление, а не вирус.
| Гепатит | Инкубация | Начало | Желтуха | Особенности |
|---|---|---|---|---|
| А | 10–45 дней | Острое | Да (легкая–умеренная) | Обесцвечивание кала, тёмная моча |
| B | 2–6 мес | Постепенное | Да (интенсивная) | Тяжёлое течение, возможна кома |
| C | 5–12 нед | Постепенное | Не всегда | Часто астеновегетативный синдром |
| D | 3–10 нед (коинф.) / 3–5 дн (суперинф.) | Быстрое | Выражена | Злокачественные формы |
| E | 10–50 дн | Острое | Да (постепенно) | У беременных — смертность до 25% |
| G | ? | Чаще бессимптомно | Редко | Микст с HCV |
| АИГ | — | Постепенное или острое | Бывает | Часто аутоиммунные проявления |
🎯 Гепатиты B, D, АИГ могут дебютировать тяжело, включая некроз печени и печёночную кому.
| Гепатит | Маркеры | Особенности диагностики |
|---|---|---|
| А | IgM против HAV | ИФА, ПЦР |
| B | HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM | ПЦР, биохимия |
| C | анти-HCV, РНК HCV | ПЦР, ИФА |
| D | HBsAg + дельта-Аг, анти-LKM-1 | Только при HBV |
| E | IgM против HEV | Исключение HAV, HBV, HCV |
| G | IgM к HGV, РНК HGV | Часто микст с HCV |
| АИГ | ANA, SMA, anti-LKM-1, IgG | Исключение других причин, биопсия |
🎯 У АИГ — отрицательные вирусные маркеры, ключевое значение — аутоантитела и гипергаммаглобулинемия.
| Гепатит | Формы | Особенности течения |
|---|---|---|
| А | Типичная, атипичная | Хронизация не бывает |
| B | Легкая, тяжёлая, фульминантная | Хроническая форма — до 8% |
| C | Типичная/атипичная | Хронизация до 80% |
| D | Коинф./суперинф. | Часто фульминантные формы |
| E | Острое | Хроническое течение — у взрослых редко |
| G | ? | Часто бессимптомно |
| АИГ | Тип 1, 2 | Прогрессирующее течение, без лечения — 50% летальность через 5 лет |
| Гепатит | Базовая терапия | Специфическое лечение |
|---|---|---|
| А | Диета, покой, энтеросорбенты | Нет |
| B | Госпитализация, инфузии | ГКС при тяжёлых формах |
| C | Аналогично ВГВ | Интерферон + рибавирин |
| D | Как при ВГВ | Интерферон, сложная терапия |
| E | Симптоматическое | Нет |
| G | Симптоматическое | Нет |
| АИГ | Иммуносупрессоры — преднизолон, азатиоприн | При неэффективности — трансплантация |
🎯 АИГ лечится только иммуносупрессией!
🎯 HBV, HCV, HDV — возможна противовирусная терапия.
🎯 HAV, HEV — специфической терапии нет.
| Гепатит | Специфическая профилактика | Неспецифическая |
|---|---|---|
| А | Вакцина (Хаврикс, Аваксим) | Дезинфекция, карантин |
| B | Вакцина (с рождения) | Одноразовый инструментарий |
| C | Нет | Контроль за трансфузиями |
| D | Только вакцинация от HBV | Стерильность, тестирование |
| E | Нет | Качество воды |
| G | Нет | Санитарные меры |
| АИГ | Нет | Раннее выявление, контроль иммунных заболеваний |
| Гепатит | Прогноз |
|---|---|
| А | Благоприятный, выздоровление у всех |
| B | Выздоровление, но 3–5% → ЦП |
| C | Хронизация до 80%, 2–6%/год → ЦП |
| D | Часто неблагоприятный |
| E | У детей — хороший; у беременных — до 25% смертность |
| G | Лёгкое течение |
| АИГ | Без лечения — выживаемость 5 лет — 50%; с лечением — >90% |
“Клинические особенности разных гепатитов позволяют заподозрить форму заболевания ещё до получения лабораторных данных.”
| Признак / Гепатит | А | B | C | D | E | G | АИГ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ⏳ Инкубационный период | 15–30 дн | 2–6 мес | 5–12 нед | 3–10 нед / 3–5 дн | 10–50 дн | ? | — |
| ⚡ Начало | Острое | Постепенное | Постепенное | Острое | Острое | — | Постепенное или острое |
| Температура | Повышена (до 39°С) | Умеренно повышена | Субфебрилитет | Высокая | Повышена | — | Может быть |
| Интоксикация | Умеренная | Выраженная | Умеренная | Сильная | Умеренная | Нет | Зависит от формы |
| Желтуха | Часто, лёгкая | Всегда, выраженная | Не всегда | Выражена | Почти у всех | Редко | Возможна |
| Цвет мочи | Тёмный (цвет пива) | Тёмный | Тёмный | Тёмный | Тёмный | — | Может быть |
| Обесцвечивание кала | Часто | Часто | Часто | Часто | Часто | Нет данных | Может быть |
| Гепатомегалия | Часто | Выражена | Часто | Выражена | Часто | Лёгкая | Почти всегда |
| Спленомегалия | Иногда | Иногда | Иногда | Часто | Иногда | Нет данных | Часто |
| Боли в правом подреберье | Тупые | Тупые | Ноющие/приступообразные | Острые, усиленные | Схваткообразные | Нет данных | Часто |
| Артралгии / Миалгии | Редко | Бывают | Бывают | Выражены | Могут быть | Нет данных | Часто |
| Кожная сыпь / экзантема | Редко | Могут быть | Возможны | Могут быть | Нет данных | Нет | Возможна (внепеч. проявления) |
| Другие аутоиммунные признаки | ❌ | ❌ | ❌ | ❌ | ❌ | ❌ | ✅ тиреоидит, целиакия и др. |
“HCV-инфекция часто протекает под маской легкого недомогания, но хронизируется у большинства больных.”
“АИГ может имитировать острый вирусный гепатит, но всегда имеет аутоиммунный фон и положительный ответ на стероиды.”
🎯 Кишечная инфекция печени, проходит сама
🎯 Сывороточный гепатит, возможна кома
🎯 Тихий убийца печени
🎯 Без HBV не бывает
🎯 Вирус опасен для беременных!
🎯 Сателлитный вирус, клинически незначим
🎯 Иммунная атака на печень — лечится только иммуносупрессорами