🧠 Семиотика поражений нервной системы у детей
📌 Основные синдромы при перинатальной патологии
“Большинство заболеваний нервной системы у детей связано с перинатальной патологией.”
🔎 Синдром гиповозбудимости
Характеристики:
- Сниженная двигательная и психическая активность 🐢
- Длительный латентный период рефлексов (включая врожденные)
- Гипорефлексия и мышечная гипотония 💤
Локализация поражения:
- Диэнцефально-лимбические отделы мозга → вегетовисцеральные нарушения.
Причины:
- Перинатальное поражение мозга 🧬
- Наследственные болезни (Дауна, фенилкетонурия)
- Метаболические нарушения (гипогликемия, ацидоз, гипермагниемия)
Сходящееся косоглазие
🔎 Синдром гипервозбудимости
Ключевые проявления:
- Двигательное беспокойство, эмоциональная лабильность 🌪️
- Нарушение сна, усиление врожденных рефлексов
- Снижение порога судорожной готовности ⚡
- Повышенный мышечный тонус + быстрая истощаемость 🏃♂️
Причины:
- Перинатальное поражение ЦНС
- Наследственные ферментопатии и метаболические нарушения
🔎 Синдром внутричерепной гипертензии
Основные признаки:
- Повышение внутричерепного давления 🚨
- Расширение желудочков мозга и субарахноидального пространства
- У грудных детей:
- Увеличение головы, расхождение швов черепа
- Выбухание родничка, гипертензионно-гидроцефальный синдром (см. Рис. 4-13)
- “Мозговой” крик (пронзительный, болезненный) 👶
Поздние симптомы:
- Поражение VI черепных нервов
- Симптом “заходящего солнца” ☀️ (опущение глазного яблока)
- Спастические рефлексы, нистагм
- Перкуторный звук “треснувшего горшка” 🥁
Сравнительная таблица синдромов
| Синдром 🏷️ | Ключевые симптомы 🔍 | Причины 🧩 |
|---|---|---|
| Гиповозбудимость | Гипотония, заторможенность | Перинатальные поражения, метаболические нарушения |
| Гипервозбудимость | Беспокойство, судорожная готовность | Поражение ЦНС, ферментопатии |
| ВЧГ | Гидроцефалия, "мозговой" крик | Внутричерепная гипертензия |
Важно! Головная боль у детей старшего возраста не специфична для ВЧГ и может возникать при неврозах, инфекциях и др. 🚑
📌 Определение и классификация судорог
“Судороги — непроизвольные мышечные сокращения, появляющиеся внезапно в виде приступов различной продолжительности.”
🔎 Типы судорог
| Форма 🌀 | Характеристика 📝 | Особенности у детей 👶 |
|---|---|---|
| Клонические | Быстрые сокращения через неравные промежутки | У новорожденных — беспорядочные, с вовлечением отдельных мышц |
| Тонические | Длительные мышечные сокращения | У грудных детей сочетаются с клоническими (преобладает тоническая фаза) |
| Миоклонические | Внезапные неритмичные вздрагивания конечностей | Чаще у грудных детей, злокачественное течение, задержка развития ⚠️ |
📌 Причины судорог по возрастам
🔎 У новорожденных
Перинатальные поражения:
- Пороки развития мозга 🧬
- Внутричерепные кровоизлияния 💉
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия
Метаболические нарушения:
- Гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия
- Гипербилирубинемия, гипераммониемия
Другие причины:
- Синдром абстиненции (при наркотической/алкогольной зависимости матери) 🚬🍷
🔎 У грудных детей
- Токсико-инфекционные заболевания:
- Менингит, менингоэнцефалит 🦠
- Коклюш, грипп с гипертермией (>38.5°C) 🌡️
🔎 У детей старшего возраста
- Опухоли мозга, кровоизлияния 🩸
- Эпилепсия (наиболее частая причина!) ⚡
📌 Клинические формы судорог
🔎 Генерализованные
- Охватывают большие группы мышц по всему телу
- У грудных детей: тонико-клонические с преобладанием тонической фазы
🔎 Парциальные (фокальные)
- Сокращения одной группы мышц:
- Подергивания мимической мускулатуры 😖
- Отклонение глазных яблок или поворот головы ↔️
🔎 Фебрильные
- Возникают при температуре >38.5°C 🌡️
- Типичны тонико-клонические приступы
🔎 Аффективно-респираторные
- Провоцируются плачем/криком 😭
- Симптомы:
- Задержка дыхания на вдохе
- Цианоз → бледность → кратковременная потеря сознания
- Возможен переход в тонико-клонические судороги из-за гипоксии мозга 🚨
Ключевые выводы:
- У новорожденных судороги чаще связаны с перинатальной патологией и метаболическими нарушениями.
- Фебрильные судороги требуют контроля температуры! 🌡️🚑
- Миоклонические формы имеют неблагоприятный прогноз для психомоторного развития. ⚠️
📌 Особенности двигательных нарушений у младенцев
“Двигательные нарушения у новорожденных и грудных детей принципиально отличаются от таковых у детей старшего возраста.”
- Генерализованный характер поражений мозга 🧩
- Основные проявления:
- Изменения рефлекторной активности
- Нарушения мышечного тонуса
- Комбинированное влияние на психоречевое развитие 🗣️💭
📌 Основные синдромы
🔎 Мышечная гипотония
Характеристика:
- Снижение сопротивления пассивным движениям 🏳️
- Часто сочетается с гипорефлексией
Причины:
- Перинатальное поражение ЦНС 🧠
- Наследственные болезни обмена (гликогенозы, болезнь Ниманна-Пика) 🧬
- Хромосомные аномалии, врожденный гипотиреоз ⚠️
🔎 Мышечная гипертония
Ключевые признаки:
- Повышенное сопротивление движениям 🛑
- Ограничение двигательной активности
Типичные состояния:
- Детский церебральный паралич (ДЦП) ♿
- Динамика: гипотония → постепенное нарастание тонуса
- Руки: разгибание с внутренней ротацией
- Ноги: разгибание, приведение, перекрест ✝️
🔎 Мышечная дистония
Особенности:
- Чередование гипотонии (в покое) и гипертонии (при движениях) 🔄
Основные причины:
- Гемолитическая болезнь новорожденных 🟡
- Перинатальное поражение ЦНС
📌 Неврологические проявления при соматических заболеваниях
Механизмы:
- Метаболические нарушения ⚖️
- Токсические воздействия ☠️
- Гипоксия 🫁
Ведущий синдром:
- Астенический — нервно-психическая истощаемость + колебания возбудимости 🌊
📋 Фрагмент неврологического осмотра (ключевые пункты)
🔎 Общее состояние
| Параметр 📊 | Варианты 📌 |
|---|---|
| Сознание | Ясное, спутанное, отсутствует |
| Поведение | Спокойное, возбужденное, вялое |
| Интеллект | Соответствует возрасту, задержка |
🔎 Моторные функции
Мышечный тонус:
- Физиологический гипертонус (норма)
- Патологический (гипертония/гипотония/дистония)
Рефлексы:
- Сухожильные (живые/сниженные)
- Патологические (наличие/отсутствие)
🔎 Особенности у новорожденных
Крик:
- Эмоциональный 🗣️
- Пронзительный (“мозговой”) ⚠️
Двигательная активность:
- Атетозоподобные движения 👐
- Снижение/повышение активности
Важные патологические признаки:
- Симптом Грефе ☝️
- Сходящееся косоглазие 👀
- Асимметрия глазных щелей
- Клонус стоп 🦶
Клиническое значение:
- Раннее выявление нарушений тонуса позволяет прогнозировать задержку развития 🚨
- Мышечная дистония требует дифференциальной диагностики с ДЦП и метаболическими болезнями 🔍