🔍 Общие определения
- Ринит — воспаление слизистой оболочки носа различной этиологии
МКБ-10: J00 — Острый назофарингит (насморк)
- Синусит — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух
- Риносинусит — термин, используемый при сочетанном воспалении полости носа и околоносовых пазух
🎯 Даже при лёгком рините часто вовлекаются околоносовые пазухи
👶 Возрастные особенности:
| Возраст 🧒 | Поражение пазух 📌 |
|---|
| До 3 лет | Решетчатые пазухи (80–90%) |
| 3–7 лет | Решетчатые + верхнечелюстные |
🤧 Классификация ринитов
| Тип ринита 🏷 | Особенности 🔎 |
|---|
| Аллергический | См. раздел «Аллергические заболевания» |
| Инфекционный | Чаще вирусной природы |
| Неаллергический, неинфекционный | NANIPER — Non-Allergic, Non-Infectious Persistent Rhinitis 🎯 Включает:- профессиональный,
- медикаментозный,
- гормональный,
- идиопатический вазомоторный
|
🦠 Этиология
- 🎯 Основная причина — респираторные вирусы, особенно риновирусы
- Бактериальная суперинфекция: ~5% вирусных случаев
Основные бактериальные возбудители:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- S. pyogenes, S. aureus, анаэробы (Peptostreptococcus, Fusobacterium)
🧪 Симптомы
Вирусный острый риносинусит
🎯 Диагноз при наличии 2–3 симптомов:
- Затруднённое дыхание через нос 😮💨
- Ринорея — выделения из носа наружу и/или в носоглотку
- Кашель (днём или ночью)
- 🔄 Часто — тонзиллофарингит, ларингит, трахеобронхит
- Длительность: <10 дней
Бактериальный острый риносинусит
Подозрение при ≥3 признаках:
| Признак ⚠️ | Особенности ✍️ |
|---|
| Гнойные выделения | Обычно односторонние |
| Нет улучшения ≥10 дней | Продолжительный воспалительный процесс |
| Односторонняя лицевая боль | Часто — с высокой температурой (>38 °C) |
| Выраженные симптомы с начала | Сохраняются 3–4 дня, возможны осложнения 🧠👁️ |
⚠️ Осложнения
Осложнения ринита
- Нарушение дренажа пазух и среднего уха
- У грудничков: затруднённое сосание, возбуждение, частый отит
Осложнения риносинусита
| Тип 🧠🧿 | Варианты осложнений ⚡ |
|---|
| Орбитальные | Периорбитальный/орбитальный целлюлит 👁️
Поднадкостничный и интраорбитальный абсцесс |
| Внутричерепные | Эпидуральный, субдуральный абсцесс 🧠
Менингит, энцефалит, тромбоз синусов |
🔬 Диагностика
| Метод 🔍 | Цель и находки 💬 |
|---|
| Риноскопия | Гиперемия, отек, сужение ходов, слизисто-гнойные выделения |
| Фарингоскопия | Стекающие носовые выделения в носоглотку |
| Отоскопия | Для оценки состояния уха |
| Анализы крови | ↑ СОЭ, ↑ СРБ при бактериальном процессе |
| КТ, МРТ | При подозрении на осложнения 👁️🧠 |
| Эндоскопия | Диагностика инородных тел, полипов, аденоидов, забор материала |
🎯 Дифференцировать с:
- Инородное тело носа — гнойное выделение с одной стороны, воспаление
- Аденоидит — выделения + кашель → подтверждается эндоскопией
💊 Лечение
🔹 Элиминационная терапия
- Спреи, капли с изо-/гипертоническими растворами
- 🎯 Строго соблюдать инструкцию — возможен заброс в слуховую трубу
🔹 Деконгестанты
| Группа 💉 | Механизм действия 🧪 | Примеры 💊 |
|---|
| Производные бензолметанола | α1-рецепторы — сужение вен | Фенилэфрин, эпинефрин |
| Производные имидазолина | α1/α2-рецепторы — сужение артериол и вен | Ксилометазолин, оксиметазолин |
- Кратковременное применение: не >5–7 дней
🎯 Иначе — риск медикаментозного/атрофического ринита
🔹 Дополнительно
- Муколитики, растворы высокой концентрации соли — при густом секрете
- Антибактериальные капли — при присоединении бактериальной инфекции
- Фенспирид (с 2 лет) — противовоспалительное + антигистаминное действие
- Назальные ГКС: только мометазон (с 12 лет)
🔹 Антибиотики
- Показания:
- Признаки бактериального воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилез)
- 🎯 Препараты:
- Аминопенициллины,
- Цефалоспорины
🔹 При осложнениях
- 🛏️ Лечение в стационаре:
- ЛОР + смежные специалисты (офтальмолог, нейрохирург и др.)