“Развивается на фоне инфекций, но сам сустав стерилен — микробов в нём нет”
🎯 Асептический характер воспаления — отличительная черта
🎯 Часто встречается после Chlamydia, Salmonella, Yersinia
🎯 Связь с инфекцией — ключ к диагностике
| Группа 🧒👦 | Распространённость (на 100 тыс.) 📈 |
|---|---|
| Дети до 14 лет | 90,76 |
| Подростки 15–17 лет | 139,64 |
🎯 Чаще в подростковом возрасте
🎯 Требует раннего выявления и наблюдения
🎯 Большинство случаев — на фоне Хламидий
🎯 HLA-B27 — ген риска
🎯 Входит в группу серонегативных спондилоартритов
| Этап 🧪 | Особенности ⚙️ |
|---|---|
| Острый ответ (48 ч) | Активация макрофагов, синтез секреторного IgA, выработка IgM против Аг |
| Поздний ответ | Синтез IgG, активация Т-клеток |
| Недоступность хламидий | Внутриклеточная стадия (ретикулярное тельце) защищает от действия иммунитета |
“АТ не эффективны против внутриклеточной формы хламидий — отсюда хронизация”
🎯 РеА — иммунное воспаление на фоне персистенции антигена
🎯 Хламидии долго остаются в организме → хроническое течение
🎯 Низкий уровень АТ — не исключает активность инфекции
| Показатель 🧬 | Изменения 📉 |
|---|---|
| Т-хелперы | Снижены |
| Т-супрессоры | Нарушение баланса |
| В-клетки | Снижено количество |
| Natural Killer (NK) | Снижены |
🎯 Иммунодефицит способствует хронизации
🎯 РеА часто требует иммуносупрессивной терапии
“HLA-B27 — важный фактор хронизации и тяжёлого течения”
🎯 Связь HLA-B27 = высокий риск РеА и тяжёлого исхода
🎯 Часто используется в диагностике и прогнозе
—-
“Классическая триада: уретрит, конъюнктивит, артрит”
🎯 У детей первым проявлением часто становится урогенитальный синдром
🎯 Конъюнктивит — чаще катаральный
🎯 Артрит — асимметричный, моно-/олиго-/полиартрит, преимущественно нижние конечности
| Проявление 🩺 | Особенности 📌 |
|---|---|
| Артрит | Коленный, голеностопный, 1-й палец стопы |
| “Сосискообразный” палец | Связан с теносиновитом и бурситом |
| Ахиллобурсит | Частый признак |
| Энтезопатии | Боли в пятках, скованность, ↓ подвижности в позвоночнике |
🎯 У подростков-мальчиков с HLA-B27 → риск ювенильного спондилоартрита
🎯 Кишечно-ассоциированный РеА протекает острее, с лихорадкой и интоксикацией
| Критерий 🧾 | Подробности 📌 |
|---|---|
| Периферический артрит | Асимметричный, олигоартрит, поражение ног |
| Инфекционные проявления | Диарея, уретрит за 4 недели до артрита |
| Лаб. подтверждение | Необязательно, но желательно при неясной клинике |
| Исключения | Спондилоартропатии, септический, кристаллический артрит |
🎯 Связь с инфекцией в течение 4 недель — ключ
🎯 Важно исключить другие причины артрита
| Метод 🔍 | Что определяет 🦠 |
|---|---|
| Иммунологический | Антигены хламидий (соскоб уретры/конъюнктивы, синовиальная жидкость), IgM/IgG |
| Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) | Антитела к кишечным возбудителям |
| Морфологический | Форма возбудителя, иммунофлюоресценция |
| Бактериологический | Культуральное выделение из кала, мочи |
| Молекулярный (ПЦР) | ДНК возбудителя в крови и синовиальной жидкости |
🎯 ПЦР — наиболее точный метод
🎯 Используют комплекс методов, особенно при вяло текущем процессе
“Хламидии — внутриклеточные паразиты → нужны антибиотики, проникающие в клетки”
| Препарат 📌 | Дозировка 💉 | Курс 🗓️ |
|---|---|---|
| Азитромицин (Сумамед♠) | 10 мг/кг в 1-й день, затем 5 мг/кг | 7–10 дней |
| Рокситромицин (Рулид♠) | 5–8 мг/кг/сут в 2 приёма | 10 дней |
| Джозамицин (Вильпрафен♠) | 30–50 мг/кг/сут в 3 приёма | 10 дней |
| Спирамицин (Ровамицин♠) | 1,5 млн МЕ/10 кг/сут (>20 кг), 0,75 млн МЕ (10–20 кг) | 10 дней |
| Доксициклин (с 8 лет) | 4 мг/кг 1-й день, затем 2 мг/кг/сут | 10 дней |
🎯 Макролиды — безопаснее для детей
🎯 Тетрациклины и фторхинолоны ограничены из-за токсичности
| Средство 💉 | Назначение 🧠 |
|---|---|
| Ликопид♠ | Иммуностимулятор (глюкозаминилмурамилдипептид) |
| Тактивин♠ | Тимический экстракт |
| Полиоксидоний♠ | Азоксимера бромид |
🎯 Улучшают клеточный иммунитет
⚠️ Противопоказаны при ювенильном спондилоартрите и высокой иммунной активности
“Пульс-терапия — быстрое введение больших доз глюкокортикоидов за 30–60 минут”
🎯 Применяется при остром воспалении
🎯 Местные инъекции — при выраженном суставном синдроме
“При хроническом течении, HLA-B27+, признаках спондилоартрита”
| Препарат 💊 | Дозировка 💉 |
|---|---|
| Сульфасалазин | 30–40 мг/кг/сут в 2 приёма |
| Метотрексат | Реже, по стандартной схеме при артритах |
🎯 Используются при стойком воспалении
🎯 Контроль показателей СОЭ, СРБ, IgG
| Исход 🧾 | Особенности 📌 |
|---|---|
| Полное выздоровление | У большинства детей |
| Рецидивы РеА | Возможны при персистенции инфекции |
| Переход в спондилоартрит | У HLA-B27-позитивных, чаще у подростков-мальчиков |
🎯 Раннее выявление и комплексная терапия — залог хорошего прогноза
🎯 Наблюдение в течение 6–12 месяцев после эпизода обязательно