🩺 Расспрос и осмотр кожи у детей

📌 Правила осмотра

• Проводится при естественном освещении ☀️
• Последовательность:
  1. Волосистая часть головы
  2. Шея
  3. Естественные складки
  4. Паховые и ягодичные области
  5. Ладони, подошвы, межпальцевые промежутки

🔎 Оцениваемые параметры:

• Цвет кожи и его равномерность 🎨
• Влажность (сухость/повышенная потливость) 💧
• Чистота (наличие сыпи, шелушения, расчесов) 🚿
• Сосудистый рисунок (венозная сеть, телеангиэктазии) ❤️
• Целостность (трещины, эрозии, язвы) ⚠️
• Состояние придатков (волосы, ногти) 💇

📌 Кожные высыпания

🔎 Первичные морфологические элементы

Вид элемента 🔍	Характеристика 📝	Примеры 🖼️
Пятно (macula)	Изменение цвета без возвышения над кожей. Воспалительные: Розеола (1-5 мм) Макула (6-20 мм) Эритема (>20 мм) Невоспалительные: Пигментные (веснушки, невусы) Сосудистые (гемангиомы) Геморрагические (петехии, экхимозы)
Папула (узелок)	Плотное бесполостное образование (1-10 мм). Милиарные (1-1.5 мм) Лентикулярные (2-3 мм) Бляшки (>1 см)
Бугорок	Глубокий воспалительный элемент (5-10 мм), затрагивает дерму. Может изъязвляться или рубцеваться
Узел	Плотное образование (>1 см) в глубоких слоях кожи. Воспалительные (гранулемы) Опухолевые
Волдырь (уртикария)	Отек сосочкового слоя дермы, зудящий, временный. Крапивница
Пузырек (vesicula)	Полостной элемент с серозной жидкостью (<0.5 см). Герпес, ветряная оспа
Пузырь (bulla)	Крупный пузырь (>0.5 см). Буллезное импетиго
Гнойничок (pustula)	Полость с гнойным содержимым. Фолликулит, акне

Ключевые различия:

• Пятна vs Папулы:
  • Пятна не возвышаются, папулы — плотные и выпуклые.
• Пузырьки vs Пузыри:
  • Размер: <0.5 см (пузырек) vs >0.5 см (пузырь).
• Волдыри (уртикария):
  • Исчезают быстро (минуты–часы), сопровождаются зудом.

Важно: При описании сыпи учитывают:
- Время появления ⏰
- Связь с провоцирующими факторами (пища, лекарства) 💊
- Динамику изменений (эволюция элементов) 🔄

Исчезают быстро (минуты–часы), сопровождаются зудом.

Характеристики кожи у детей

Ключевые выводы:

1. Цвет кожи — маркер системных заболеваний (анемия, гипоксия, желтуха).
2. Влажность отражает состояние вегетативной нервной системы и метаболизма.
3. Чистота кожи требует детального анализа элементов сыпи для дифференциальной диагностики (инфекции, аллергии, аутоиммунные процессы).

📌 Вторичные элементы сыпи

• Корочки (после вскрытия пузырьков) 🩹
• Чешуйки (шелушение) 🌀
• Эрозии/язвы (нарушение целостности) ⚠️

📌 Осмотр придатков кожи

🔎 Волосы

• Оценка:
  • Равномерность роста 🌱
  • Соответствие возрасту 👶→👦
  • Блеск и структура (ломкость, сухость) 💇

🔎 Ногти

• Норма: розовые, ровные, прозрачные 💅
• Патология:
  • Ломкость
  • Изменение цвета (желтизна, цианоз) 🟡
  • Деформации (ноготь “часовые стекла”) ⏱️

🎯 Ключевые моменты:

1. Осмотр сверху вниз при хорошем освещении!
2. Первичные элементы → вторичные (эволюция сыпи).
3. У детей кожа более реактивна — учитывать анамнез!
4. Всегда проверять волосы и ногти — могут указывать на системные заболевания!

“Тщательный осмотр кожи и ее придатков позволяет выявить не только дерматологические, но и системные патологии.”

📌 Последовательность и техника

1. Проводят сверху вниз, на поврежденных участках — с осторожностью ⚠️.

2. Оценивают:

• Влажность 💧
• Температуру 🌡️
• Эластичность 👐

📌 Оценка параметров

1. Влажность

• Метод: Поглаживание симметричных участков (ладоней, стоп, подмышечных/паховых областей).
• Норма: Умеренно влажная, без локальной сухости/мокнутия.
• Патология:
  • Повышенная влажность (гипергидроз) → инфекции, вегетативные нарушения.
  • Сухость (ксероз) → атопический дерматит, дегидратация.

2. Температура

• Метод: Тыльная сторона кисти прикладывается к коже спины/конечностей.
• Норма: Теплая, равномерная.
• Патология:
  • Локальное повышение → воспаление (абсцесс, флегмона).
  • Снижение → ишемия, гипотермия.
• Важно: У детей до года температуру измеряют в паховой складке или прямой кишке (норма: до 37.5°C).

3. Эластичность

• Метод: Кожу собирают в складку на:
  • Передней поверхности грудной клетки.
  • Тыле кисти.
  • Локтевом сгибе.
• Норма: Мелкие складки быстро расправляются без следов.
• Патология:
  • Снижение эластичности (медленное расправление, белые полосы) → обезвоживание, гипотрофия.

📌 Вторичные морфологические элементы кожи

Вид элемента	Характеристика	Иллюстрации
Чешуйка	Пластинка отторгшегося рогового слоя эпидермиса желтоватого или сероватого цвета Листовидное шелушение (>5 мм) Пластинчатое (1-5 мм) Отрубевидное (<1 мм)
Корка	Образуется при высыхании экссудата (серозного, гнойного или кровянистого) Молочный струп при экссудативно-катаральном диатезе
Эрозия	Поверхностный дефект в пределах эпидермиса Возникает после вскрытия пузырьков/пустул Заживает без рубцов
Язва	Глубокий дефект с нарушением целостности дермы и подлежащих тканей Причины: воспаление, трофические нарушения, инфекции Может рубцеваться
Трещина	Линейный разрыв кожи Поверхностные (в эпидермисе) Глубокие (в дерме) - болезненные, кровоточат
Лихенификация	Утолщение кожи с усилением рисунка, сухостью Хроническое воспаление (атопический дерматит)
Вегетации	Бугристые разрастания сосочков кожи Локализация: на папулах, эрозиях, язвах
Рубец	Соединительная ткань на месте глубокого дефекта Плоские Атрофические Гипертрофические Келоидные

Ключевые особенности:

• Вторичные элементы отражают эволюцию первичных высыпаний или хронизацию процесса
• Чешуйки/корки - признаки регресса воспаления
• Язвы/рубцы свидетельствуют о глубоком поражении кожи
• Лихенификация - маркер хронического дерматоза

Диагностическое значение:

1. Характер вторичных элементов помогает установить:
   • Стадию заболевания
   • Глубину поражения
   • Прогноз заживления
2. Особое внимание у детей требуют:
   • Молочный струп (ранний признак атопии)
   • Трещины (риск инфицирования)
   • Келоидные рубцы (склонность к избыточному рубцеванию)

🎯 Ключевые выводы

1. Пальпация выявляет скрытые изменения (отек, инфильтрацию).
2. Снижение эластичности — ранний признак дегидратации у детей!
3. Температурная асимметрия требует исключения воспаления/ишемии.
4. Вторичные элементы (корки, язвы) указывают на стадию болезни.

Важно: У детей раннего возраста кожа более чувствительна — избегать грубой пальпации!

🔍 Специальные диагностические пробы в дерматологии

1. Оценка сосудистой проницаемости

💡 Клиническое значение: эти пробы особенно важны при диагностике геморрагических синдромов у детей

2. Исследование дермографизма

• Методика:
  • Ногтем проводят 2-3 линии на коже груди/живота
  • Оценивают временные параметры и цвет реакции
• Типы реакции:
  • Белый дермографизм (появляется через 5-20 сек) → симпатикотония
  • Красный дермографизм (через 1-10 мин) → ваготония
  • Стойкий красный (>2 часов) → аллергическая предрасположенность

🌟 Особенности у детей: у грудничков часто отмечается усиленный красный дермографизм

3. Дополнительные методы исследования

• Инвазивные:
  • Биопсия кожи (при подозрении на аутоиммунные заболевания)
  • Соскобы на грибы (при микозах)
  • Мазки-отпечатки (при бактериальных инфекциях)
• Неинвазивные:
  • Кожные аллергопробы (с 3-4 лет)
  • Люминесцентная диагностика (лампа Вуда)
  • pH-метрия кожи

📝 Практические рекомендации

1. Правила проведения проб:
   • Выполнять при комнатной температуре
   • Использовать минимальное травмирующее воздействие
   • Учитывать возрастные особенности кожи
2. Интерпретация:
   • Всегда соотносить с клинической картиной
   • У детей до 3 лет возможны ложноположительные результаты
   • Учитывать прием лекарственных препаратов
3. Оформление протокола:
   • Фиксировать точное время появления реакции
   • Указывать локализацию и размер элементов
   • Отмечать динамику изменений

❗Важно: при выраженных геморрагических проявлениях немедленно определить уровень тромбоцитов!