Частота псориаза: 1–3% населения
🎯 Связь с псориазом — ключевой диагностический ориентир
🎯 Часто дебютирует артритом до кожных проявлений
🎯 Поражение может быть асимметричным
Показатель 📈 | Значение 🔍 |
---|---|
Распространённость ПсА | 0,05–1% населения |
Частота среди ювенильных артритов | 4–9% |
Заболеваемость | 3,6–6 на 100 тыс. населения |
Половая зависимость | Чаще у девочек (в 2 раза) |
Возрастной пик | Пубертатный период |
🎯 Пик — подростковый возраст
🎯 Чаще встречается у девочек
🎯 Важна популяционная настороженность
🎯 Комбинированная природа (ген + иммунитет + среда)
🎯 Полной картины нет, диагностика клиническая
“ФНОα активирует клетки эндотелия, усиливает экспрессию металлопротеиназ и остеокластов, стимулирует синтез коллагеназы и простагландина Е2”
Процессы 🧬 | Роль ФНОα ⚙️ |
---|---|
Активация эндотелия | Усиление воспаления |
Пролиферация фибробластов | Гиперплазия синовии |
Экспрессия металлопротеиназ | Разрушение хряща |
Активация остеокластов | Остеолиз, деструкция костей |
🎯 ФНОα — мишень для биотерапии
🎯 Патогенез сходен с РА и Бехтеревым
“У детей в 50% случаев артрит предшествует псориазу”
Проявление 🦴 | Характеристика 🩺 |
---|---|
Олигоартрит | Часто дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей |
Аксиальный артрит | Вовлечение всех суставов одного пальца (“сосискообразный палец”) |
Тендовагинит | Воспаление сухожилий сгибателей |
Суставы-исключения | I и V пальцы кисти |
Мутилирующий артрит | Деструкция пальцев, телескопический палец, рука с лорнетом |
🎯 “Сосискообразный палец” — патогномоничный признак
🎯 Дистальные суставы — типичная локализация
🎯 Мутилирующая форма — тяжёлое осложнение
“Больные часто — носители HLA-В27”
🎯 HLA-B27 — генетическая ассоциация
🎯 Поражение может напоминать анкилозирующий спондилит
🎯 Бляшки — ключ к распознаванию кожного псориаза
🎯 Осмотр паховой области, пупка, волосистой части головы — обязателен
🎯 У детей кожные проявления часто слабо выражены
Диагноз 🩺 | Условия 📌 |
---|---|
Определённый ювенильный ПсА | Артрит + типичная псориатическая сыпь ИЛИ Артрит + 3 “малых” признака |
Вероятный ПсА | Артрит + 2 “малых” признака |
Заболевание ⚠️ | Отличия от ПсА 🧩 |
---|---|
Синдром Рейтера | Артрит + конъюнктивит + уретрит/диарея, кератодермия |
Болезнь Бехтерева | Боль/скованность в пояснично-крестцовой зоне, двусторонний сакроилеит, отсутствие псориаза, поражение крупных суставов, реакция на индоловые препараты |
🎯 Всегда учитывать триаду Рейтера
🎯 При Бехтереве — нисходящее вовлечение позвоночника, при ПсА — разнообразная локализация
🎯 Псориаз — решающее отличие
“Средств для полного излечения нет, но возможно купирование симптомов”
Группа 💊 | Примеры и дозировки 📌 |
---|---|
НПВП | Диклофенак, индометацин — 2–3 мг/кг/сут |
Глюкокортикоиды | Внутрисуставно: Метипред♠, Дипроспан♠ Пульс-терапия: 5–15 мг/кг × 3 дня |
БПВП (базисные препараты) | Сульфасалазин — 30 мг/кг/сут Метотрексат — 10–15 мг/м²/нед Лефлуномид — 100 мг × 3 дня, затем 20 мг/сут |
Иммунодепрессанты | Циклоспорин — 3 мг/кг |
Биологическая терапия | При устойчивом течении: Инфликсимаб♠, Адалимумаб♠, Этанерцепт |
🎯 Биологи — при остром дактилите, поражении сухожилий, спондилите
🎯 Своевременное начало терапии улучшает прогноз
🎯 Метотрексат — один из основных базисных препаратов
🎯 Поддержание подвижности суставов — профилактика контрактур
🎯 Комплексный подход = лучший эффект
“Специфической профилактики не существует”
🎯 Поддержание общего иммунного фона — важно
🎯 Профилактика обострений = управление триггерами
Исход 📊 | Частота (%) 🧮 |
---|---|
Стойкая ремиссия | 20–50% |
Хронический полиартрит | ~25% |
Инвалидизация | ~10% |
🎯 Прогноз благоприятный при раннем выявлении
🎯 Хронические формы требуют пожизненного наблюдения