🧬 Общая характеристика

• Псориатический артрит (ПсА) — хроническое воспалительное заболевание суставов, развивающееся примерно у 1/3 пациентов с псориазом
• У взрослых — входит в группу серонегативных спондилоартритов
• У детей — относится к ювенильному идиопатическому артриту (ЮИА) (классификация Дурбан, 1998 г.)
• Псориаз — хроническое, генетически детерминированное заболевание кожи

  Частота псориаза: 1–3% населения

🎯 Связь с псориазом — ключевой диагностический ориентир
🎯 Часто дебютирует артритом до кожных проявлений
🎯 Поражение может быть асимметричным

📊 Эпидемиология

🎯 Пик — подростковый возраст
🎯 Чаще встречается у девочек
🎯 Важна популяционная настороженность

🧪 Этиология

• Не установлена точно
• Рассматриваются:
  • Генетические факторы
  • Иммунологические механизмы
  • Средовые (экологические) влияния

🎯 Комбинированная природа (ген + иммунитет + среда)
🎯 Полной картины нет, диагностика клиническая

🔬 Патогенез

• Основной механизм — воспаление синовиальной оболочки и деструкция суставов
• Ключевой медиатор — ФНОα (фактор некроза опухоли α)

“ФНОα активирует клетки эндотелия, усиливает экспрессию металлопротеиназ и остеокластов, стимулирует синтез коллагеназы и простагландина Е2”

🎯 ФНОα — мишень для биотерапии
🎯 Патогенез сходен с РА и Бехтеревым

🧩 Клиническая картина

“У детей в 50% случаев артрит предшествует псориазу”

• Начало: моно- или олигоартрит кистей
• У 40–80% процесс распространяется, часто асимметрично
• Возможны: миалгии, утомляемость, энтезопатии, потеря массы тела
• У 1/3 детей — острое начало (боль, отёк, скованность по утрам)

🔎 Формы проявления

🎯 “Сосискообразный палец” — патогномоничный признак
🎯 Дистальные суставы — типичная локализация
🎯 Мутилирующая форма — тяжёлое осложнение

🧠 Поражение позвоночника

• У 40% пациентов с ПсА
• Развивается псориатический спондилит, аналогичный болезни Бехтерева

  “Больные часто — носители HLA-В27”

🎯 HLA-B27 — генетическая ассоциация
🎯 Поражение может напоминать анкилозирующий спондилит

🧠 Диагностика и лечение псориатического артрита

🔬 Диагностика

🔹 Кожные проявления

• Эритематозные папулы с серебристыми чешуйками → сливаются в бляшки
• Частые локализации: локти, колени, пах, волосистая часть головы

Псориаз на ногах и ступнях

🎯 Бляшки — ключ к распознаванию кожного псориаза
🎯 Осмотр паховой области, пупка, волосистой части головы — обязателен
🎯 У детей кожные проявления часто слабо выражены

🔹 Суставные признаки

• Асимметрия поражения
• Дактилит (поражение всего пальца)
• Поражение дистальных межфаланговых суставов

✅ Диагностические критерии (Ванкувер, 1989)

“Малые” признаки:

• 🎯 Изменения ногтей: “наперсток”, онихолизис
• 🎯 Псориаз у родственников I–II степени
• 🎯 Псориазоподобная сыпь
• 🎯 Дактилит

⚖️ Дифференциальная диагностика

🎯 Всегда учитывать триаду Рейтера
🎯 При Бехтереве — нисходящее вовлечение позвоночника, при ПсА — разнообразная локализация
🎯 Псориаз — решающее отличие

💊 Лечение

“Средств для полного излечения нет, но возможно купирование симптомов”

Основные группы терапии:

🎯 Биологи — при остром дактилите, поражении сухожилий, спондилите
🎯 Своевременное начало терапии улучшает прогноз
🎯 Метотрексат — один из основных базисных препаратов

🧘‍♀️ Немедикаментозные рекомендации

• ЛФК — ежедневно
• Активный образ жизни
• Местное лечение кожи (подбор дерматологом)

🎯 Поддержание подвижности суставов — профилактика контрактур
🎯 Комплексный подход = лучший эффект

🚫 Профилактика

“Специфической профилактики не существует”

Избегать:

• Переохлаждения
• Инсоляции
• Физических/психоэмоциональных перегрузок

🎯 Поддержание общего иммунного фона — важно
🎯 Профилактика обострений = управление триггерами

📈 Прогноз

🎯 Прогноз благоприятный при раннем выявлении
🎯 Хронические формы требуют пожизненного наблюдения