🦠 Псориатический артрит (ПсА) — Конспект - MedAran

🦠 Псориатический артрит (ПсА)

Создан: 2 месяца, 3 недели назад Обновлен: 2 месяца, 3 недели назад

🧬 Общая характеристика

  • Псориатический артрит (ПсА)хроническое воспалительное заболевание суставов, развивающееся примерно у 1/3 пациентов с псориазом
  • У взрослых — входит в группу серонегативных спондилоартритов
  • У детей — относится к ювенильному идиопатическому артриту (ЮИА) (классификация Дурбан, 1998 г.)
  • Псориазхроническое, генетически детерминированное заболевание кожи

    Частота псориаза: 1–3% населения

🎯 Связь с псориазом — ключевой диагностический ориентир
🎯 Часто дебютирует артритом до кожных проявлений
🎯 Поражение может быть асимметричным


📊 Эпидемиология

Показатель 📈Значение 🔍
Распространённость ПсА0,05–1% населения
Частота среди ювенильных артритов4–9%
Заболеваемость3,6–6 на 100 тыс. населения
Половая зависимостьЧаще у девочек (в 2 раза)
Возрастной пикПубертатный период

🎯 Пик — подростковый возраст
🎯 Чаще встречается у девочек
🎯 Важна популяционная настороженность


🧪 Этиология

  • Не установлена точно
  • Рассматриваются:
    • Генетические факторы
    • Иммунологические механизмы
    • Средовые (экологические) влияния

🎯 Комбинированная природа (ген + иммунитет + среда)
🎯 Полной картины нет, диагностика клиническая


🔬 Патогенез

  • Основной механизм — воспаление синовиальной оболочки и деструкция суставов
  • Ключевой медиатор — ФНОα (фактор некроза опухоли α)

“ФНОα активирует клетки эндотелия, усиливает экспрессию металлопротеиназ и остеокластов, стимулирует синтез коллагеназы и простагландина Е2”

Процессы 🧬Роль ФНОα ⚙️
Активация эндотелияУсиление воспаления
Пролиферация фибробластовГиперплазия синовии
Экспрессия металлопротеиназРазрушение хряща
Активация остеокластовОстеолиз, деструкция костей

🎯 ФНОα — мишень для биотерапии
🎯 Патогенез сходен с РА и Бехтеревым


🧩 Клиническая картина

“У детей в 50% случаев артрит предшествует псориазу”

  • Начало: моно- или олигоартрит кистей
  • У 40–80% процесс распространяется, часто асимметрично
  • Возможны: миалгии, утомляемость, энтезопатии, потеря массы тела
  • У 1/3 детейострое начало (боль, отёк, скованность по утрам)

🔎 Формы проявления

Проявление 🦴Характеристика 🩺
ОлигоартритЧасто дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей
Аксиальный артритВовлечение всех суставов одного пальца (“сосискообразный палец”)
ТендовагинитВоспаление сухожилий сгибателей
Суставы-исключенияI и V пальцы кисти
Мутилирующий артритДеструкция пальцев, телескопический палец, рука с лорнетом

🎯 “Сосискообразный палец” — патогномоничный признак
🎯 Дистальные суставы — типичная локализация
🎯 Мутилирующая форма — тяжёлое осложнение


🧠 Поражение позвоночника

  • У 40% пациентов с ПсА
  • Развивается псориатический спондилит, аналогичный болезни Бехтерева

    “Больные часто — носители HLA-В27”

🎯 HLA-B27 — генетическая ассоциация
🎯 Поражение может напоминать анкилозирующий спондилит


🧠 Диагностика и лечение псориатического артрита

🔬 Диагностика

🔹 Кожные проявления

  • Эритематозные папулы с серебристыми чешуйками → сливаются в бляшки
  • Частые локализации: локти, колени, пах, волосистая часть головы
Псориаз на ногах и ступнях

🎯 Бляшки — ключ к распознаванию кожного псориаза
🎯 Осмотр паховой области, пупка, волосистой части головы — обязателен
🎯 У детей кожные проявления часто слабо выражены

🔹 Суставные признаки

  • Асимметрия поражения
  • Дактилит (поражение всего пальца)
  • Поражение дистальных межфаланговых суставов

✅ Диагностические критерии (Ванкувер, 1989)

Диагноз 🩺Условия 📌
Определённый ювенильный ПсААртрит + типичная псориатическая сыпь
ИЛИ
Артрит + 3 “малых” признака
Вероятный ПсААртрит + 2 “малых” признака

“Малые” признаки:

  • 🎯 Изменения ногтей: “наперсток”, онихолизис
  • 🎯 Псориаз у родственников I–II степени
  • 🎯 Псориазоподобная сыпь
  • 🎯 Дактилит

⚖️ Дифференциальная диагностика

Заболевание ⚠️Отличия от ПсА 🧩
Синдром РейтераАртрит + конъюнктивит + уретрит/диарея, кератодермия
Болезнь Бехтерева

Боль/скованность в пояснично-крестцовой зоне, двусторонний сакроилеит,


отсутствие псориаза, поражение крупных суставов, реакция на индоловые препараты

🎯 Всегда учитывать триаду Рейтера
🎯 При Бехтереве — нисходящее вовлечение позвоночника, при ПсА — разнообразная локализация
🎯 Псориаз — решающее отличие


💊 Лечение

“Средств для полного излечения нет, но возможно купирование симптомов”

Основные группы терапии:

Группа 💊Примеры и дозировки 📌
НПВПДиклофенак, индометацин — 2–3 мг/кг/сут
ГлюкокортикоидыВнутрисуставно: Метипред♠, Дипроспан♠
Пульс-терапия: 5–15 мг/кг × 3 дня
БПВП (базисные препараты)Сульфасалазин — 30 мг/кг/сут
Метотрексат — 10–15 мг/м²/нед
Лефлуномид — 100 мг × 3 дня, затем 20 мг/сут
ИммунодепрессантыЦиклоспорин — 3 мг/кг
Биологическая терапияПри устойчивом течении: Инфликсимаб♠, Адалимумаб♠, Этанерцепт

🎯 Биологи — при остром дактилите, поражении сухожилий, спондилите
🎯 Своевременное начало терапии улучшает прогноз
🎯 Метотрексат — один из основных базисных препаратов


🧘‍♀️ Немедикаментозные рекомендации

  • ЛФК — ежедневно
  • Активный образ жизни
  • Местное лечение кожи (подбор дерматологом)

🎯 Поддержание подвижности суставов — профилактика контрактур
🎯 Комплексный подход = лучший эффект


🚫 Профилактика

“Специфической профилактики не существует”

Избегать:

  • Переохлаждения
  • Инсоляции
  • Физических/психоэмоциональных перегрузок

🎯 Поддержание общего иммунного фона — важно
🎯 Профилактика обострений = управление триггерами


📈 Прогноз

Исход 📊Частота (%) 🧮
Стойкая ремиссия20–50%
Хронический полиартрит~25%
Инвалидизация~10%

🎯 Прогноз благоприятный при раннем выявлении
🎯 Хронические формы требуют пожизненного наблюдения