Полиомиелит — острое инфекционное заболевание вирусной природы, поражающее двигательные нейроны передних рогов спинного мозга и вызывающее развитие вялых парезов и параличей.
В связи с высоким уровнем поствакцинального коллективного иммунитета заболеваемость носит спорадический характер.
🔬 Этиология
- Возбудитель: РНК-содержащие вирусы из группы энтеровирусов.
- Выделяют три типа полиовирусов: I, II, III.
- Устойчив во внешней среде, но инактивируется:
- 🔥 При кипячении
- ☀ Ультрафиолетовым облучением
- 🧴 Хлорсодержащими веществами, йодом
📊 Эпидемиология
| Фактор | Характеристика |
|---|
| 🔍 Источник инфекции | Больные и вирусоносители |
| 🦠 Пути заражения | Фекально-оральный, воздушно-капельный (в первые дни) |
🕒 Выделение вируса |
- В течение инкубационного периода и до 5 (макс. 14) дней после начала болезни
- Около 30 дней
|
| 👶 Группа риска | Дети 1–4 лет |
🏥 Патогенез
1. Первичное заражение
- Вирус попадает на эпителий носоглотки и пищеварительного тракта.
- При достаточной иммунной защите — нейтрализуется ⛔.
2. Проникновение в организм (при недостаточной иммунной защите)
- Вирус проникает в лимфоидный аппарат кишечника и носоглотки.
- Попадает в кровь (первичная вирусемия), распространяясь по органам, без ЦНС.
3. Преодоление ГЭБ и поражение нейронов (в 1% случаев)
- При отсутствии сывороточных антител возникает вторичная вирусемия.
- Вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер → поражает:
- 🧠 Ядра черепных нервов в головном мозге
- 🦴 Мотонейроны спинного мозга
- Поражение мозаичное и асимметричное → формирует клиническую картину.
🏥 Клиническая картина
🔬 Инкубационный период: 7–14 дней (максимум — 30 дней).
🔹 Классификация полиомиелита
| Форма | Тип | Течение |
|---|
| С поражением ЦНС (типичные) | 🔹 Непаралитическая (менингеальная)
🔹 Паралитическая (спинальная, бульбарная, понтинная, понтоспинальная, бульбоспинальная, бульбопонтоспинальная) | ⚖ Легкая, среднетяжелая, тяжелая форма
⚠ Без осложнений / С осложнениями (инфекции, обострение хронических болезней) |
| Без поражения ЦНС (атипичные) | 🔹 Инаппарантная (здоровое носительство)
🔹 Абортивная (катаральная: ринит, тонзиллит, общая интоксикация) | |
🔸 Непаралитическая форма
🧠 Протекает в виде серозного менингита:
- Общемозговые и общеинфекционные симптомы
- Менингеальный синдром
- Специфические изменения ликвора
🔸 Паралитическая форма
🔄 Стадии заболевания:
1. Препаралитическая (3–6 дней)
- Лихорадка 🤒
- Катаральные симптомы
- Диспепсические расстройства
- Головная боль, миалгия (в пораженных мышцах)
2. Паралитическая (несколько дней – 2 недели)
- Вялые парезы и параличи без нарушения чувствительности
- Чаще поражаются нижние конечности (Рис. 1)
- Возможны дисфункции тазовых органов
- При поражении шейного и грудного отделов:
- Парезы и параличи шеи и рук
- Дыхательные расстройства
- Опасные формы:
- Бульбарная – нарушение глотания, гнусавость речи, гиперсаливация
- Смешанные формы – высокая летальность
3. Восстановительный период (до 1 года)
- Восстановление функций, но возможны остаточные явления:
- Параличи, мышечные атрофии
- Контрактуры
- Отставание в моторном развитии (без когнитивных нарушений)
4. Резидуальный период
- Хронические неврологические нарушения
🧪 Диагностика
🔍 Основные клинические признаки:
- Острое лихорадочное начало
- В первые 6 дней – вялые парезы и параличи без сенсорных нарушений
🦠 Лабораторные методы:
| Метод | Материал | Характерные изменения |
|---|
| 🧪 Вирусологическое исследование | Фекалии, смывы из носоглотки, ликвор, кровь | Выделение полиовируса |
| 🧬 Серологический анализ | Парные сыворотки крови | Рост титра антител |
| 🔬 Анализ ликвора | Спинномозговая жидкость | Лимфоцитарный цитоз, низкое внутричерепное давление, + реакция Панди |
| 🩸 Общий анализ крови | Периферическая кровь | Легкий лейкоцитоз, снижение гемоглобина, тромбоцитопения |
| ⚡ Электронейромиография | Исследование нервной проводимости | Изменения, характерные для патологии мотонейронов |
💊 Лечение
🏥 Госпитализация обязательна!
📌 Препаралитическая и паралитическая стадии:
- Постельный режим 🛏
- Интерфероны 🦠
- Иммуноглобулин человека нормальный (в/в)
- Дезинтоксикационная терапия 💧
- Болеутоляющие препараты
- Витамины, симптоматическая терапия
- Ортопедический режим (укладки конечностей для профилактики контрактур)
📌 Восстановительный период:
- Ортопедическая реабилитация
- Метаболические и сосудистые препараты
- Физиотерапия, ЛФК, массаж
- Санаторно-курортное лечение (через 6 мес)
🛡 Профилактика
✅ Активная вакцинация
- 💉 Живая ослабленная вакцина (пероральная с 3 месяцев)
- 💉 Инактивированная вакцина (Имовакс Полио) – для детей с иммунодефицитом
⚠ Ограничения после вакцинации:
- Контактные дети – раздельные предметы обихода
- Наблюдение за привитыми – 1 месяц, за контактными – 2 месяца
🔒 Карантинные меры:
- Изоляция больного – до 40 дней
- Наблюдение за контактными – 20 дней
- Заключительная дезинфекция в очаге
📉 Прогноз
- 🔄 Не рецидивирует, не прогрессирует
- 🔹 Паралитические формы → пожизненная инвалидность