📚 Классификация
| Критерий 📌 | Варианты 🧾 |
|---|
| По месту развития | - Внебольничная (дом, амбулатория)
- Внутрибольничная
- ≥72 ч после поступления
- В первые 72 ч после выписки
|
| По этиологии | - Бактериальная,
- Вирусная,
- Грибковая,
- Паразитарная,
- Смешанная
|
| По морфологии | - Очаговая
- Очагово-сливная
- Сегментарная
- Полисегментарная
- Лобарная
- Интерстициальная
|
| По течению | - Острая — до 6 недель
- Затяжная — более 6 недель
|
| По тяжести | |
| По осложнениям | - С плевритом,
- Деструкцией лёгких,
- Сепсисом
- и др.
|
🤧 Клиническая картина
🎯 Острое начало с:
- Лихорадкой (>38 °C) с ознобом
- Кашлем с мокротой
- Тахипноэ / диспноэ, реже боль в груди/животе
- У младенцев — судороги, нарушение сознания
🔹 Аускультация:
- Ослабленное или бронхиальное дыхание
- Крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы
- Укорочение перкуторного звука
“Отсутствие лихорадки у ребёнка >6 мес исключает диагноз пневмонии”
⚠️ Особенности разных форм
| Этиология 🦠 | Особенности 📌 |
|---|
| Микоплазменная | Бронхит + асимметричные хрипы |
| Хламидийная | Постепенное начало, воспаление верхних дыхательных путей |
| Атипичная | Часто с бронхообструкцией, особенно у детей с БА |
❗ Осложнения
- Плеврит
- Деструкция лёгких (буллы, абсцессы)
- Пиопневмоторакс
- Сепсис
- Инфекционно-токсический шок
🔬 Диагностика
| Метод 🧪 | Назначение 📋 |
|---|
| ОАК | Нейтрофильный лейкоцитоз, ↑ СОЭ (при типичных бактериях) |
| Прокальцитонин, ИЛ-1/6, СРБ | Повышены при тяжёлой бактериальной пневмонии |
| Рентгенография ОГК | Обязательна: инфильтрация легочной ткани |
| Пульсоксиметрия | Оценка сатурации (SpO₂ < 92% — показание к кислороду) |
| Мокрота / плевральная жидкость | Бактериоскопия, культура до начала антибиотиков |
| ПЦР | Для атипичных бактерий, вирусов (мокрота, кровь, экссудат) |
| Серология | Выявление АТ к M. pneumoniae, C. pneumoniae и др. |
🎯 Достоверный диагноз при рентген-инфильтрате + ≥2 из 4 признаков:
- Лихорадка >38 °C ≥3 сут
- Кашель с мокротой
- Физикальные симптомы
- Лейкоцитоз >15×10⁹/л / палочкоядерные нейтрофилы >10%
💊 Лечение
🔹 Общие положения:
- ~80% детей лечатся амбулаторно
- Госпитализация при:
- Возраст <6 мес
- Тяжёлая пневмония
- Отсутствие условий для домашнего лечения
🔹 Антибиотикотерапия
| Возраст / Ситуация 🧒🧬 | Препараты 💊 |
|---|
| <3 мес (амбулаторно) | Ампициллин + цефотаксим / амоксициллин+клавуланат + аминогликозид |
| >3 мес (без тяжести) | Амоксициллин — препарат выбора |
| Предшествующая АБ-терапия | Амоксициллин+клавуланат, цефалоспорины III–IV |
| Атипичная этиология / β-лактамная аллергия | Макролиды — азитромицин, кларитромицин, джозамицин |
| Тяжёлая / госпитальная пневмония | β-лактам (цеф III–IV, карбапенем) + макролид / аминогликозид / ванкомицин |
⏳ Длительность терапии:
- Типичная этиология: 5–10 дней
- Атипичная: 10–14 дней
🔹 Дополнительная терапия
| Средство 💊 | Назначение 🎯 |
|---|
| Оксигенотерапия | SpO₂ < 92% |
| Инфузионная терапия | При интоксикации и тяжёлых формах |
| Антипиретики | Только при необходимости! — парацетамол, ибупрофен |
| Муколитики | При выраженном кашле — амброксол, ацетилцистеин и др. |
| Бронхолитики | При обструкции или БА — сальбутамол, фенотерол + ипратропий |
🛡️ Профилактика
🔹 Неспецифическая:
- Естественное вскармливание до 6 мес 🍼
- Прогулки, закаливание
- Ограничение контактов в сезон ОРВИ
- Барьерные средства (маски и др.) 😷
- Иммуномодуляторы при рецидивах
🔹 Специфическая:
- 💉 Вакцинация:
- Пневмококк
- Гемофильная инфекция
- Грипп (ежегодно)
🔹 Внутрибольничная профилактика:
- Асептика и антисептика
- Стерильность оборудования (ИВЛ, небулайзеры)
- Санация бронхов у пациентов на ИВЛ