“Перелом рёбер — частое повреждение грудной клетки, особенно при прямых ударах и сдавлении.”
Ребро — узкая изогнутая пластинка:
Задние концы соединяются с позвонками:
Головка + суставная поверхность — к телам позвонков
| Тип ребра 🦴 | Особенности 📌 |
|---|---|
| I–VII | Истинные — соединяются с грудиной через симфизы или суставы |
| VIII–X | Ложные — соединяются с хрящом предыдущего ребра |
| XI–XII | Колеблющиеся — свободно лежат, не соединены с грудиной |
При вдохе:
По окончании вдоха — рёбра опускаются ⬇️
| Критерий 📋 | Варианты 💥 |
|---|---|
| По локализации | Паравертебральная, аксилярная, среднеключичная, парастернальная 🌐 |
| По количеству | Изолированные (1–2 рёбра), множественные (≥3 рёбер) |
| По стороне | Односторонние ↔ двусторонние |
| По положению отломков | Со смещением ↔ без смещения |
| По осложнениям | Осложнённые (повреждение плевры, лёгкого, органов средостения) 😵💫 |
| Неосложнённые | |
| Особая форма | Двойные (“флотирующие”) — участок грудной стенки теряет фиксацию ⚠️ |
“Флотирующий перелом — угрожающее жизни состояние, при котором сегмент грудной клетки движется парадоксально дыханию.”
Зависит от:
| Направление сдавления 🧲 | Локализация переломов 📍 |
|---|---|
| Переднезаднее сдавление | Подмышечные линии |
| Боковое сдавление | Лопаточная линия, парастернальная зона (у рёберно-грудинных сочленений) |
“При сдавлении грудной клетки чаще формируются множественные переломы с нарушением каркаса.”
Переразгибание ребра → первично травмируется внутренняя пластина
Часто повреждается:
Образуется подвижный сегмент — “реберный клапан” 🪟
“Парадоксальное дыхание — дыхание, при котором повреждённая сторона грудной клетки движется противоположно фазам дыхания.”
🎯 Итог: смещение средостения, плевропульмональный шок, дыхательная недостаточность
Боль усиливается при:
Пальпация:
точка наибольшей болезненности
“Крепитация при пальпации — достоверный признак перелома ребра.”
| Метод 📷 | Особенности 📝 |
|---|---|
| Обзорная рентгенограмма | Переднезадняя проекция, охватывает ВСЮ грудную клетку |
| Не всегда выявляет все переломы (особенно в парастернальной зоне) | |
| Боковые проекции | Уточнение локализации |
| С поворотом 30° и 45° | Повышает точность выявления скрытых переломов |
| КТ грудной клетки | 🔝 Наиболее информативна — даёт чёткое представление о состоянии костей и лёгких |
| Рентгеноскопия | Для оценки лёгочной ткани и динамических изменений |
“При множественных переломах рёбер клинические данные важнее рентгенологической картины.”
“Главная цель лечения — обезболивание и восстановление вентиляции лёгких для профилактики осложнений (в первую очередь — пневмонии).”
| Метод 💉 | Показания и особенности 💬 |
|---|---|
| Местные блокады | 10 мл 1% новокаина или лидокаина — в область перелома или вдоль межрёберных нервов |
| Межрёберная / паравертебральная | Улучшает дыхание, вентиляцию и отхаркивание, снижает риск посттравматической пневмонии |
| Повторные блокады | Допускаются 2–3 раза при возвращении боли |
| Вагосимпатическая блокада | При осложнённых и множественных переломах 🫁 (по А.В. Вишневскому) |
| Признак эффективности — триада Горнера (птоз, миоз, энофтальм) | |
| Перидуральная анестезия | При выраженном болевом синдроме на фоне множественных переломов — для длительного обезболивания |
🎯 Боль → снижение дыхательной экскурсии → застой → пневмония.
Поэтому адекватное обезболивание — ключевой этап лечения.
❌ Сдавливающие повязки НЕ применяются, если обезболивание эффективно
| Метод 🛠️ | Особенности 📝 |
|---|---|
| Шина Силина | Металлическая телескопическая конструкция |
| Пластиковая шина | Лёгкий внешний фиксатор |
| Вытяжение за грудину | Грузы 1,5–3 кг на 2–3 недели (при участии грудины в реберном клапане) ⚖️ |
| Остеосинтез | Скобки или металлические пластины для фиксации двойных переломов 🧷 |
| Видеоторакоскопическая фиксация | Точная установка фиксирующих элементов под визуальным контролем 📹 |
“Фиксация рёбер при флотирующем клапане — жизненно важна для восстановления стабильности грудной клетки.”
“При переломах рёбер тяжесть состояния пациента часто связана не с самим переломом, а с осложнениями: пневмоторакс, гемоторакс, ушиб лёгкого.”
| Осложнение ❗ | Суть патологии 🩸 |
|---|---|
| Пневмоторакс | Попадание воздуха в плевральную полость → коллапс лёгкого |
| Гемоторакс | Скопление крови в плевральной полости → дыхательная и кровообращ. недостаточность |
| Гемопневмоторакс | Одновременное наличие воздуха и крови в плевральной полости |
| Ушиб лёгкого | Внутрилёгочная гематома → сегментарная, долевая, тотальная |
| Флотирующий клапан | Нарушение каркасности грудной клетки → парадоксальное дыхание |
“Напряжённый пневмоторакс — состояние, при котором воздух входит в плевру, но не выходит, вызывая смещение средостения и шок.”
🎯 Признаки:
| Объём крови 🧪 | Классификация 📊 |
|---|---|
| До 500 мл | Малый гемоторакс |
| 500–1000 мл | Средний гемоторакс |
| > 1000 мл | Большой гемоторакс |
“Средний и большой гемоторакс сопровождаются острой кровопотерей и требуют срочной диагностики и лечения.”
При перкуссии:
Внутрилёгочная гематома:
| Состояние 🩹 | Лечебные меры 💊 |
|---|---|
| Пневмоторакс | Пункция II межреберье (среднеключичная линия) + дренаж (не форсированная эвакуация) |
| Гемоторакс | Пункция VII межреберье (заднеаксилярная линия), при необходимости — дренаж |
| Продолжающееся кровотечение | $> 250 мл/ч$ → торакотомия или торакоскопия |
| Флотирующий клапан | ИВЛ, фиксация, вытяжение за грудину |
| Торакоскопия | Альтернатива торакотомии: ревизия, ушивание, дренаж под контролем |
🎯 Реинфузия крови возможна, если плазма после центрифугирования:
“Современная тактика — преимущественно малоинвазивная: торакоскопия вместо торакотомии.”