🔥 ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
🧬 Этиология и патогенез
- Острый панкреатит (МКБ-10: K85) — включает:
- Отек и жировой некроз
- Геморрагический панкреатит
- Гнойный панкреатит
🎯 Причины:
- 🦠 Вирусные инфекции (паротит, вирусы Коксаки)
- 🧫 Бактерии (стафилококки, дизентерийная палочка)
- ⚠️ Токсическое воздействие лекарств (стероиды, салицилаты, тетрациклины)
- 🔁 Сопутствующие заболевания двенадцатиперстной кишки
🎯 Механизмы:
- Активация ферментов поджелудочной → аутолиз ткани
- Протеолитические ферменты → геморрагический панкреатит
- Липолитические ферменты → жировой некроз
«Гиперферментемия и поступление ферментов в кровь → нарушают функции ЦНС и внутренних органов»
🎯 Реакция организма:
- Защитные механизмы часто ограничивают некроз → наблюдается отек (реактивные изменения)
🤒 Клиническая картина
| Симптомы ⚠️ | Характеристика 📌 |
|---|
| Боли в животе | Внезапные, схваткообразные, могут иррадиировать в спину и плечи |
| Локализация боли | Эпигастральная область, область пупка, опоясывающий характер |
| Тошнота, рвота | Однократная или многократная 🤢 |
| Общее состояние | Беспокойство или малоподвижность |
| Тяжёлое течение | Возможна кома |
| Температура тела | Повышена до фебрильных значений 🌡️ |
| Интоксикация | Резко выражена |
🎯 Специфические симптомы:
- Симптом Керте — напряжение мышц в эпигастрии
- Симптом Кача — гиперестезия по левому подреберью
- Симптом Мейо–Робсона — боль в левом реберно-позвоночном углу
🧪 Лаборатория:
- СОЭ↑, нейтрофильный лейкоцитоз
- При инфекции: развитие гнойного панкреатита с септическими признаками
🔬 Диагностика
🎯 Используют:
- Амилаза в крови и моче ↑
- УЗИ поджелудочной железы
- КТ, лапароскопия
💊 Лечение
| Подход 💉 | Методы 🧾 |
|---|
| Покой | Постельный режим |
| Лёгкая форма | Консервативная терапия: анальгетики, спазмолитики |
| Ферментная блокада | Апротинин (Трасилол), Контрикал, Зимофен, Октреотид (Сандостатин) |
| Тяжёлые формы | Парентеральное питание, постепенный переход к питанию через рот |
| Некроз | Требуется хирургическое вмешательство 🛠️ |
⚠️ Осложнения
- Кисты поджелудочной железы
- Свищи поджелудочной железы
🎯 Часто требуют хирургического лечения
🛑 ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
🧬 Этиология и патогенез
- Хронический панкреатит (МКБ-10: K86.1) —
воспалительный процесс с диффузными и дегенеративными изменениями ткани поджелудочной железы
→ замещение железистой ткани соединительной и рубцовой
«Заболевание протекает фазово-прогрессирующе»
🎯 Причины:
- 🔁 Острый панкреатит в анамнезе
- 🌡️ Инфекции — вирусные и бактериальные
- 🧬 Ферментопатии, наследственность
- 🍔 Алиментарный фактор
- ⚠️ Заболевания ЖКТ и билиарной системы
- 🤕 Травмы живота
🎯 Механизмы:
- Активация ферментов в протоках и паренхиме
→ отек, иногда некроз
🤒 Клиническая картина
| Признак 🧩 | Особенности 📌 |
|---|
| Боль | Связана с диетическими погрешностями 🍟 (жирное, жареное, холодное) |
| Локализация | Эпигастрий, правое/левое подреберье, иррадиация в спину ↩️ |
| Продолжительность | От 4–5 часов до нескольких дней |
| Облегчение боли | Вынужденное положение: сидя, лёжа на животе или в коленно-локтевом |
| Диспепсия | Тошнота 🤢, рвота 🚫, изжога, сухость во рту, чередование поноса и запора |
| Психоэмоциональные проявления | Агрессия, плаксивость, раздражительность, угнетённость 😟 |
🎯 Объективно:
- Цвет кожи — бледная, сероватая, «землистая»
- Гиперестезия — зоны Захарьина–Геда
- Мышечная защита — на уровне пупка слева
- Точки болезненности:
- Кача
- Мейо-Робсона
- Де Жардена
- Шоффара
🔬 Диагностика
🎯 Основана на:
- Амилаза крови и мочи ↑
- Ферментативная активность поджелудочной
- УЗИ, КТ, лапароскопия
💊 Лечение
🔹 Диета
- Цель — снижение секреции поджелудочной и желудка
- ⛔ В первые 3–4 дня: голод, только чай 🍵, щелочные воды, отвар шиповника 🌿
🔹 Патогенетическая терапия
| Препарат 💉 | Действие 🧾 |
|---|
| Ингибиторы протеолиза | Апротинин (Трасилол♠), Гордокс♠, Зимофен℘, Цалол℘ |
| Регуляторы секреции | Соматостатин, Допаргин℘ |
| Спазмолитики | Дротаверин, Папаверин, Галидор♠ |
| Антисекреторные средства | При гиперацидности |
| Регуляция моторики ЖКТ | Метоклопрамид (Церукал♠), Домперидон (Мотилиум♠) |
| Ферментная замена (с 10 дня) | Панкреатин (Креон♠), Панкурмен♠ |
🏥 После стационара
- Диспансерное наблюдение 👨⚕️
- Противорецидивная терапия курсами
- Санаторное лечение 💧:
- Железноводск
- Ессентуки
- Боржоми
- Джермук