🦠 Острый вирусный гепатит В

📌 Общая характеристика

Острый вирусный гепатит В (ВГВ, сывороточный, парентеральный; МКБ-10: В16) — инфекционное заболевание, поражающее печень, передающееся преимущественно парентеральным путем. Заболевание может протекать в различных формах:

• От носительства до злокачественных фатальных форм ⚠️
• Возможен переход в хронический гепатит, цирроз (ЦП) или гепатоцеллюлярную карциному (гепатокарциному).

🧬 Этиология

Возбудитель: Вирус гепатита B (HBV), относящийся к роду Orthohepadnavirus, семейство Hepadnaviridae.

🔬 Геном – двухцепочечная кольцевая ДНК (одна цепь короче).
🛡 Высокая устойчивость к физическим и химическим факторам.

🦠 Эпидемиология

Источник инфекции – больные острым и хроническим ВГВ, а также вирусоносители ⚠️.

Основные пути передачи:

• 💉 Инъекционный (внутривенное введение инфицированной крови, нестерильные медицинские инструменты)
• 🩸 Гемотрансфузионный (переливание зараженной крови)
• 🏩 Половой (контакт с биологическими жидкостями инфицированного партнера)
• 🤰 Вертикальный (передача от матери к ребенку, особенно в III триместре беременности)

📊 Группы риска:

• Новорожденные 🍼
• Пациенты, проходящие частые медицинские манипуляции 🏥
• Люди с множественными половыми партнёрами 💑

⚙️ Патогенез

После попадания в организм HBV гематогенно проникает в печень и размножается в гепатоцитах.

🛑 Иммунный ответ:

• Распознавание вирусных антигенов иммунной системой
• Развитие гуморальных и клеточных реакций
• Цитолиз гепатоцитов с высвобождением вирусных антигенов ➡️ образование специфических антител
• Анти-HBS появляются через 3–4 месяца от начала болезни, свидетельствуя о выздоровлении и формировании иммунитета 🔄

🌀 Исходы инфекции:

1. Полное выздоровление ✅
2. Хронический гепатит (персистенция вируса) ⚠️
3. Цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома ❌

📌 Фазы инфекции:

1. Репликативная – активное размножение вируса
2. Элиминация – образование антител, выздоровление
3. Интегративная – встраивание вирусной ДНК в геном гепатоцитов (возможное вирусоносительство)

🦠 Острый вирусный гепатит B (ВГВ)

🔍 Диагностика

Диагноз ставится на основании:
✅ Эпидемиологического анамнеза: контакт с больными/носителями, инъекции 💉, стоматология 🦷 и др. (за 2–6 месяцев до болезни).
✅ Клиники: нарастание интоксикации 🤢 при появлении желтухи, экзантема, болезненность печени.
✅ Анализов:

• Повышение АЛТ, АСТ, ЛДГ (в 5–10 раз и более) 📊
• Рост билирубина, ЩФ (при холестазе).

✅ Лабораторных маркеров:

• Антигены вируса: HBSAg, HBEAg 🧬
• Антитела: анти-HBS, анти-HBE, анти-HBC IgM 🛡

🔬 Дифференциальная диагностика

🧐 ВГВ важно отличить от:

• Других вирусных гепатитов (A, C, D, E) 🦠 (по маркерам и ПЦР).
• Гепатитов, вызванных цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр, токсоплазмой.
• Желтух неинфекционного происхождения (проблемы с желчевыводящими путями, интоксикации и др.).

📊 Сравнительные характеристики вирусных гепатитов:

💊 Лечение

🏥 Обязательная госпитализация!

🎯 Базисная терапия

✅ Режим: щадящий, постельный 🛏
✅ Диета: лечебное питание 🍏
✅ Препараты:

• Энтеросорбенты 🧴
• Желчегонные 🌿
• Минеральные воды 💧
• Поливитамины 💊

🔥 Среднетяжелые и тяжелые формы

💉 Инфузионная терапия (500–800 мл/сут):

• Глюкоза 5–10% 🍬
• Реополиглюкин
• Реамберин

🆘 При тяжелой форме:

• Плазма, альбумин 🩸
• Короткий курс глюкокортикоидов (2–3 мг/кг преднизолон), затем быстрая отмена.

🛑 При злокачественной форме:

• Глюкокортикоиды 10–15 мг/кг 💉
• Ингибиторы протеолиза (Трасилол, Контрикал).
• Гепарин (при ДВС-синдроме).
• Плазмаферез, гипербарическая оксигенация.

🔄 Диспансерное наблюдение

⏳ Срок: 1 год.
⛔ Ограничения:

• Физкультура – ❌ 3–6 месяцев
• Спорт – ❌ 12 месяцев

🛡 Профилактика

🔹 Неспецифическая:

• Одноразовые инструменты 🏥
• Стерилизация 🔬
• Контроль доноров 💉
• Ограничение трансфузий 🩸

🔹 Специфическая:
💉 Вакцинация против ВГВ (в календаре с 1996 г.)
✅ Схема: 0–1–6 мес

📈 Прогноз

🔵 Типичная форма – выздоровление 🏆
🟡 Безжелтушные формы – риск хронизации (1,8–8,8%) ⚠
🔴 Тяжелые случаи – возможен цирроз (3–5%) 😟

⚠ Важно!
При подозрении на ВГВ – срочная диагностика 🔬 и госпитализация! 🏥