Гепатит А (МКБ-10: B15) — острое циклическое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом гепатита А (HAV). Характеризуется:
✔️ Кратковременной интоксикацией
✔️ Преходящими нарушениями функции печени
✔️ В большинстве случаев – доброкачественным течением
🏥 Клиническая картина
Типичное течение гепатита А проходит в 5 последовательных периодов:
1️⃣ Инкубационный (10–45 дней, чаще 15–30 дней)
- Бессимптомный
- В крови обнаруживаются антиген вируса HAV и повышение печеночных ферментов
2️⃣ Преджелтушный (3–10 дней)
- Острое начало:
- Лихорадка (38–39°C) 🌡
- Интоксикация (слабость, раздражительность, головная боль, снижение аппетита, тошнота, рвота) 🤢
- Боли в правом подреберье
- Возможны катаральные явления (заложенность носа, гиперемия горла, кашель)
- Потемнение мочи, обесцвечивание кала (у 2/3 больных)
3️⃣ Желтушный (7–14 дней)
- Улучшение общего состояния
- Появление желтухи 🟡 (сначала склеры, затем кожа и слизистые)
- Максимальное увеличение печени, возможное увеличение селезенки
- Моча темная (цвет пива), кал обесцвечен
- В крови: лейкопения, моноцитоз, лимфоцитоз
4️⃣ Постжелтушный (7–10 дней)
- Постепенное уменьшение желтухи
- Нормализация окраски мочи и кала
- Восстановление аппетита
5️⃣ Реконвалесценция (2–3 месяца, иногда до 1 года)
- Полное исчезновение клинических и лабораторных признаков заболевания
- Восстановление функции печени
📊 Классификация
| Критерий | Формы |
|---|
| По типу | 🟡 Типичный (желтушный)
⚪ Атипичный (безжелтушный, стертая, субклиническая) |
| По тяжести | Легкая, среднетяжелая, тяжелая, фульминантная |
| По течению | 🔄 Острый, затяжной
➖ Гладкий, с обострениями, с осложнениями (желчные пути, интеркуррентные инфекции) |
| Особая форма | Холестатический гепатит |
🧪 Диагностика
🔍 Основные методы:
- Клинические и эпидемиологические данные
- Специфические лабораторные тесты:
- IgM к HAV (ИФА) – диагностический маркер
- IgG к HAV – для эпидемиологических исследований
- ПЦР или электронная микроскопия – обнаружение вируса в фекалиях
🆚 Дифференциальная диагностика
- Острые вирусные гепатиты B, C, E
- ОРВИ, ОКИ, герпетические инфекции
- Пищевые отравления, хирургическая патология брюшной полости
📌 Решающее значение – динамическое наблюдение!
💊 Лечение
✔️ Базисная терапия
- Режим: постельный/полупостельный
- Диета: Стол №5 по Певзнеру
- Энтеросорбенты (Полифепан, Смекта)
- Желчегонные препараты (бессмертник, кукурузные рыльца, артишок)
- Минеральные воды, поливитамины
- При затяжном течении: урсодезоксихолевая кислота
📌 Госпитализация – при тяжелых формах и неблагоприятных условиях для лечения дома
🛡 Профилактика
✔️ Мероприятия в очаге инфекции
- Дезинфекция окружающей среды
- Карантин в детских учреждениях – 35 дней
- Ежедневный осмотр контактных (цвет кожи, склер, размеры печени, моча, кал)
- При подозрении – анализ АЛТ, мочи на желчные пигменты
✔️ Специфическая профилактика
💉 Инактивированные вакцины (Хаврикс, Аваксим, Вакта, ГЕП-А-ин-ВАК)
- Возраст вакцинации: 1–3 года или 12 лет
- Схема: 2 дозы с интервалом 6–12 месяцев
✅ Прогноз
- В большинстве случаев – полное выздоровление
- Нет хронизации!
- Возможен запуск аутоиммунного гепатита (АИГ) у лиц с генетической предрасположенностью