Острый бронхит — это острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, без вовлечения паренхимы лёгких, проявляющееся кашлем до 3 недель.
🎯 Основные формы — вирусный и бактериальный бронхит
🎯 Возможны токсические и ожоговые формы (реже)
Факторы риска:
| Возбудитель 🦠 | Характерные черты 💬 |
|---|---|
| Вирус гриппа A | Эпидемии каждые 3 года, тяжёлое течение, высокая смертность |
| Вирус гриппа B | Редкие эпидемии, менее тяжёлое течение |
| Парагрипп (1–3 типы) | Изолированные случаи, не эпидемические |
| Аденовирусы | Изолированные случаи, не эпидемические |
| Пневмококки | У взрослых и пожилых, внезапное начало, поражение ВДП |
| Микоплазмы | У лиц >30 лет, сухой кашель, поражение ВДП |
| Haemophilus influenzae | У курящих, при хроническом бронхите |
| Moraxella catarrhalis | У пациентов с иммунодефицитом, хронический бронхит |
🎯 Одно из наиболее частых заболеваний дыхательных путей
🎯 Зависит от сезонности вирусных инфекций (грипп и др.)
🎯 Пик — декабрь и март
“Более 40% обращений в поликлинику по поводу заболеваний дыхательной системы — это острый бронхит”
📊 В США ежегодно болеют >12 млн человек (5%)
Основана на этиологии, характере воспаления, локализации и течении
| Критерий | Варианты |
|---|---|
| Этиология | Вирусный, бактериальный, смешанный, токсический, ожоговый |
| Патогенез | Первичный, вторичный (на фоне ИВДП) |
| Характер воспаления | Катаральный, гнойный, гнойно-некротический |
| Локализация поражения | Проксимальный (крупные бронхи), дистальный (мелкие бронхи) |
| Течение | Острое (2–3 недели), затяжное (1 месяц и более) |
“Ключевое звено — адгезия возбудителя (вирусов) на эпителии трахеи и бронхов”
🎯 Нарушения защитных механизмов способствуют заболеванию:
| Защитный механизм 🛡️ | Что нарушается ❌ |
|---|---|
| Фильтрация воздуха | Плохо задерживаются частицы |
| Кашлевой/чихательный рефлекс | Ослабление рефлекторной защиты |
| Мукоцилиарный клиренс | Нарушена транспортировка слизи и микробов |
| Иммунитет | Снижена фагоцитарная активность, неспецифическая резистентность |
“Регенерация эпителия — до 2 недель, при поражении подслизистой и панбронхите — до 3 месяцев”
🎯 Основной тип — эндобронхит
Характерные признаки:
“Патоморфологическая картина зависит от типа воспаления — катарального, гнойного и т. д.”
“Острый бронхит чаще возникает как нисходящая инфекция после ОРВИ или воздействия вредных факторов”
🎯 Инкубационный период — 3–5 дней
🎯 Часто сочетается с трахеитом
🎯 Может быть следствием неинфекционного воспаления (хим. агенты, холод, пыль)
Диагноз:
Кашель до 3 недель, без признаков пневмонии и ХОБЛ
| Симптом 🧍♂️ | Особенности 💬 |
|---|---|
| Кашель | Начинается сухим, через 2–3 дня — влажный |
| Мокрота | Слизистая → при инфекции — слизисто-гнойная / гнойная |
| Прожилки крови | Иногда при интенсивном кашле |
| Боль | За грудиной и по расположению диафрагмы |
| Сон нарушен | Из-за ночных приступов кашля |
| Одышка, цианоз | При развитии бронхиолита |
| Лихорадка, слабость | Связаны с ОРВИ или бронхиолитом |
“Основной симптом — мучительный кашель, меняющийся по характеру и сопровождающийся отделением мокроты”
| Исследование 🧫 | Возможные изменения 📊 |
|---|---|
| Общий анализ крови | Нейтрофильный лейкоцитоз, умеренно ↑СОЭ |
| СРБ, сиаловые кислоты | Возможное повышение |
| А-глобулины | ↑ при воспалении |
| Микроскопия мокроты (по Граму) | Ориентировочная идентификация микрофлоры |
| Окраска по Цилю-Нильсену | Исключение туберкулёза (при кашле >2 недель) |
| Бакпосев мокроты | Точная идентификация возбудителя и чувствительности к антибиотикам |
| Метод 🔍 | Показания и особенности 📌 |
|---|---|
| ФВД (спирометрия, пикфлоу) | Для выявления бронхиальной обструкции, особенно при бронхиолите |
| Рентген ОГК | При отсутствии улучшения >10 дней или отсутствии флюорографии в последние 2 года |
| Бронхоскопия | Необязательна — применяется для исключения серьёзных заболеваний, выявления эндобронхита |
“При остром бронхите на рентгене нет инфильтратов, может быть лишь усиление лёгочного рисунка”
“Острый бронхит — диагноз исключения. Требует исключения пневмонии, ХОБЛ, астмы, туберкулёза и др.”
| Заболевание 🧪 | Основные признаки 💬 | Комментарии 📝 |
|---|---|---|
| Пневмония | Крепитация, усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука | 📷 Рентгенография — диагностический стандарт |
| Коклюш | Длительный кашель ≥2 нед, инспираторный вскрик, возможна рвота | PCR или культура B. pertussis, эпиданамнез 👶 |
| Бронхиальная астма | Свистящее дыхание, удлинённый выдох, облегчение от β2-агонистов | ФВД с пробами, иногда — пробная терапия на 7 дней 💨 |
| ГЭРБ | Кашель после еды, в положении лёжа | ФЭГДС, мониторинг рН, улучшение при смене положения тела |
| Синусит | Затекание, давление в области пазух, слизистые/гнойные выделения | КТ придаточных пазух 🌫️ |
| Туберкулёз | Кашель >2 нед, гнойная мокрота, возможное кровохарканье | Мазок/посев мокроты, окраска по Цилю–Нильсену, рентген |
| Опухоли/лимфоузлы | Постоянный кашель, отсутствие инфекции, увеличение ВГЛУ, кольцевидные тени | КТ/МРТ, бронхоскопия при подозрении |
“Главная задача — исключить пневмонию, требующую антибактериальной терапии”
| Признак 🧩 | Чувствительность (%) | Специфичность (%) |
|---|---|---|
| Лихорадка | 44 | 79 |
| Продуктивный кашель | 79 | 38 |
| Гнойная мокрота | 65 | 52 |
| T тела > 37,8°C | 27 | 94 |
| ЧСС > 100 уд/мин | 17 | 97 |
| ДЧ > 25/мин | 28 | 92 |
| Сухие хрипы | 15 | 90 |
| Влажные хрипы | 19 | 93 |
| Усиление голосового дрожания | 4 | 99,5 |
| Притупление перкуторного звука | 4 | 99,5 |
| Шум трения плевры | 4 | 99,5 |
“Даже у вакцинированных взрослых коклюш может протекать атипично!”
| Причина 🧫 | Особенности и диагностика 🔍 |
|---|---|
| АПФ-индуцированный кашель | На фоне приёма ингибиторов АПФ → переход на БРА |
| Бета-блокаторы | Могут вызывать кашель при атопии или гиперреактивности |
| Фиброзирующий альвеолит | КТ: “матовое стекло”, крепитация, рестрикция по спирометрии |
| Системные васкулиты | Лихорадка, гнойная мокрота, ↑СРБ, анемия, изменения на рентгене |
| Профессиональные заболевания | Асбестоз, лёгкое фермера, астма от химических реагентов |
| Саркоидоз | Кашель + рентген: гиперплазия ВГЛУ, ↑АПФ в крови |
| Плеврит | Иногда кашель — единственный симптом. Пункция и биопсия при подозрении |
“Лечение — преимущественно амбулаторное. Госпитализация — при бронхиолите с дыхательной недостаточностью”
🎯 Основные рекомендации:
| Группа 💊 | Препараты и показания 📌 |
|---|---|
| Противовирусные | Римантадин, интерферон, фузафунгин — эффективны в первые 24–48 ч от начала симптомов |
| Антибиотики | Назначают только при:
|
| |
| Отхаркивающие | Ацетилцистеин, амброксол, отхаркивающие сборы, ингаляции, щелочное питьё |
| Противокашлевые | Преноксдиазин, глауцин, бутамират — только при мучительном сухом кашле, краткосрочно! |
| Жаропонижающие/НПВС | Парацетамол, ибупрофен, комбинированные препараты. ❗ Избегать салицилатов у детей (риск синдрома Рея) |
| Бронхолитики | Ипратропия бромид, фенотерол + ипратропий — при подтверждённой обструкции (ФВД, спирометрия) |
| Глюкокортикоиды | Преднизолон внутрь (7–10 дней), затем переход на беклометазон ингаляционно при бронхиолите |
“❌ Необоснованное применение антибиотиков может привести к дисбактериозу и другим осложнениям”
“💨 Комбинированные противокашлевые и отхаркивающие — противопоказаны из-за риска застоя мокроты!”
🎯 Благоприятный при своевременном лечении
⏱️ Восстановление — 2–4 недели
⚠️ При бронхиолите → риск хронической дыхательной недостаточности при поздней диагностике
“Главная цель — предотвращение ОРВИ и гриппа”
🎯 Основные меры:
| Метод 🧴 | Особенности 🔍 |
|---|---|
| Вакцинация | Противогриппозная, ежегодно |
| Профилактика ЛС | Римантадин или амантадин в эпидсезон (по 100 мг 2 раза в день) |
| Закаливание | Повышение устойчивости к респираторным вирусам |
| Гигиена | Частое мытьё рук, избегать касаний лица руками 🤲👃👁️ |
| Экологические меры | Охрана воздуха от пыли, раздражающих газов |
| ЛОР-санация | Лечение очагов хронической инфекции в верхних дыхательных путях |
| Отказ от курения | Курение повышает риск как острого, так и хронического бронхита 🚬❌ |