Остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором первично поражается суставной хрящ, а затем вовлекаются костная и мягкие ткани.
| Возраст 👥 | Частота 📉 |
|---|---|
| До 50 лет | Редко |
| 50 лет | ~27% |
| Старше 70 лет | ~97% |
Чем старше возраст — тем выше риск остеоартроза 🔁
| Локализация 🦴 | Комментарий 📌 |
|---|---|
| Тазобедренные суставы | Чаще всего тяжело поражаются |
| Коленные суставы | Частое и выраженное поражение |
| 1-й плюснефаланговый | Задействуется относительно часто |
| Межфаланговые суставы кистей | Возможны поражения, особенно у женщин |
🎯 Может начаться с одного сустава → прогрессировать до полиостеоартроза с симметричными поражениями
“Остеоартроз — полиэтиологическое заболевание, основным триггером которого является хроническая механическая перегрузка сустава.”
| Фактор 🧩 | Механизм действия 🔍 |
|---|---|
| Механическая травма | Микро/макротравмы, нарушение статики → повреждение хряща |
| Сосудистый фактор | Нарушение микроциркуляции (венозный стаз) → хрящевой дистрофизм 💉 |
| Метаболические изменения | ↓ Хондроитинсульфата, ↓ сульфополисахаридов в синовии → ухудшение амортизации 🧪 |
| Изменение синовии | Ухудшение смазочной и амортизационной функции жидкости |
| Инволюция тканей | Возрастные изменения, слабость тканей |
| Генетика | Наследственная предрасположенность 🧬 |
| Неврогенные нарушения | Нарушение трофики вследствие нейропатий 🧠 |
| Хроническая инфекция | Поддержка воспаления и деструкции тканей 🦠 |
| Ожирение, эндокринные сдвиги | Увеличение нагрузки + гормональные влияния ⚖️ |
“Остеоартроз развивается, когда нагрузка превышает способность сустава ее выдержать.”
| Вид остеоартроза 🔎 | Механизм развития 📉 |
|---|---|
| Первичный | Перегрузка здорового сустава (профессия, спорт, быт) |
| Вторичный | Перегрузка на фоне уже изменённого сустава (дисплазия, травма, воспаление и др.) |
🛠 Нормальная нагрузка становится чрезмерной при поврежденном хряще → развитие вторичного остеоартроза
💡 Ключевые акценты:
“Главный патогенетический механизм — протеогликановая недостаточность.”
“Синовиальная жидкость теряет свои защитные свойства — ↓ амортизации, ↓ смазки, ↓ защиты рецепторов.”
| Функции синовии 🧴 | При остеоартрозе 🔻 |
|---|---|
| Амортизация | Снижение из-за ↓ вязкости |
| Смазка | Нарушение фрикционных характеристик |
| Защита болевых рецепторов и хряща | Снижение из-за ↓ гиалурона |
🔹 Хрящ истончается, растрескивается, становится шероховатым и тусклым
“Нагрузка переходит на подлежащую кость → развивается субхондральный остеосклероз.”
| Процесс 🧱 | Последствие ⚠️ |
|---|---|
| Субхондральный остеосклероз | ↑ внутрикостное давление → ишемия кости |
| Локальная ишемия | Образование кист с грануляциями 🕳️ |
| Поверхностные кисты | Могут вскрываться → эрозивный остеоартроз |
| Микротрещины и компрессия (импрессия) | Нарушение конгруэнтности → подвывихи |
“Остеофиты — результат дегенерации мягких тканей с их окостенением.”
| Где формируются? 💡 | Последствия 🔻 |
|---|---|
| В местах контакта хряща с капсулой/связками | Деформация сустава |
| Часто вокруг суставных краев | Нарушение подвижности, болевой синдром |
🦴 Поэтому остеоартроз также называют деформирующим артрозом
“Развивается из-за воздействия продуктов фагоцитоза хрящевого детрита.”
⚠️ Этот цикл усиливает деформацию и ↓ подвижности
| Изменения 🔬 | Описание 📌 |
|---|---|
| Гиалиновый хрящ | Почти полностью отсутствует |
| Суставная щель | Едва прослеживается |
| Остеофитоз | Выражен |
| Субхондральный остеосклероз, кисты | Часть вскрыта в полость сустава |
| Импрессия суставных поверхностей | Дисконгруэнтность |
| Окостенение капсулы | Часто встречается |
| Рубцовая ткань в суставной полости | Замена нормальной структуры |
🚫 Анкилоз (костное сращение) при первичном остеоартрозе НЕ развивается
“Остеоартроз развивается медленно и исподволь, без острого дебюта.”
| Тип боли 🧠 | Характеристика 💬 |
|---|---|
| Нагрузочная | При ходьбе, стоянии; ↓ после отдыха. 📉 |
| «Стартовая» | В начале движения после покоя, утром. Проходит через несколько движений 🏃♂️ |
| Ночная | При вторичном синовите или ↑ внутрикостного давления; утихает при ходьбе 🌙 |
🎯 «Стартовые» боли — важный дифференциальный симптом: проходят быстро, в отличие от утренней скованности при ревматоидном артрите.
“Вторичный (реактивный) синовит — следствие хрящевого детрита и медиаторов воспаления.”
| Признаки синовита 💧 | Признаки тендобурсита 🎯 |
|---|---|
| Умеренная гипертермия сустава | Локальная болезненность в месте прикрепления сухожилия |
| Бобовидное выбухание над надколенником | Иррадиация боли по ходу мышцы |
| Симптом баллотирования | Может быть доминирующим проявлением |
| Флюктуация | ↓ при разгрузке сустава |
| Стадия 📊 | Тип контрактур 🧍♂️ |
|---|---|
| Ранняя | Миогенные (исчезают при снятии боли) |
| Поздняя | Артрогенные (рубцовые изменения капсулы) |
| Пример — тазобедренный сустав | Сгибательная и приводящая контрактура → укорочение ноги, перекос таза, сколиоз |
⚠️ Ограничение подвижности → ↓ мышечной массы → гипотрофия мышц → ↑ нагрузка на сустав
“Свободный хрящевой фрагмент (суставная мышь) может вызвать резкую боль и блок движений.”
| Узелки 🧩 | Локализация 📍 | Особенности 🧬 |
|---|---|---|
| Гебердена | Дистальные межфаланговые суставы кисти | Плотные образования на тыльно-боковой поверхности |
| Бушара | Проксимальные межфаланговые суставы | Сустав приобретает веретенообразную форму |
“В большинстве случаев достаточно рентгенографии в двух стандартных проекциях.”
🎯 При необходимости — дополнительные укладки для уточнения локализации изменений.
| Признак 🔍 | Описание 📝 |
|---|---|
| Сужение суставной щели | Первый и важнейший симптом. Вначале — лёгкое, в поздней стадии — почти полное |
| Остеофиты | Появляются позднее, начинают как заострения, затем сильно изменяют контур сустава |
| Субхондральный остеосклероз | Уплотнение субхондральной кости в нагружаемых участках 🧱 |
| Костные кисты | Овальные просветления в эпифизах, часто вскрываются в суставную полость 🕳️ |
| Импрессия суставных поверхностей | Обрушение хряща → дисконгруэнтность → подвывихи ⚠️ |
| Окостенение капсулы | Видимая кальцификация параартикулярных тканей |
| Суставные мыши | Видны только при оссификации или наличии костных компонентов 🐭 |
| Стадия 📈 | Описание 🔍 |
|---|---|
| 0 | Изменения отсутствуют |
| I | Сомнительное сужение щели, небольшие остеофиты |
| II | Незначительное сужение, единичные остеофиты |
| III | Умеренное сужение, множественные остеофиты, субхондральный остеосклероз |
| IV | Щель почти отсутствует, грубая деформация, склероз, подвывихи |
Учитывает как рентгенологические, так и клинические признаки.
| Стадия 🧾 | Клиника 💬 | Рентген 💡 |
|---|---|---|
| I | Небольшое ограничение подвижности. Боль — после нагрузки или в начале движения | Незначительное сужение щели, остеофиты, оссификация хряща |
| II | Контрактуры, хромота, перекос таза, сколиоз. Боль — интенсивная, уменьшается после разгрузки | Сужение в 2–3 раза, деформация, грубые остеофиты, склероз, кисты |
| III | Почти полное обездвиживание. «Связанные ноги». Варусная деформация коленного сустава | Щель отсутствует, тяжёлые деформации, остеопороз, выраженный склероз |
| Метод 🔬 | Возможности 🎯 |
|---|---|
| УЗИ | Выявление выпота, синовита, патологий мягких тканей и связок |
| МРТ | Оценка хряща, менисков, капсулы, нерентгенконтрастных тел |
| КТ | Менее информативна, применяется редко |
| Артроскопия | Прямая визуализация хряща, наиболее точный метод оценки его состояния |
“Определяет глубину и тяжесть разрушения суставного хряща, используется при артроскопии.”
| Стадия ICRS 🧪 | Характеристика 💬 |
|---|---|
| I | Размягчение хряща, поверхностные трещины |
| II | Повреждение до средней глубины, не достигает субхондральной кости |
| III | Глубокие дефекты до субхондральной кости |
| IV | Разрушение хряща с вовлечением субхондральной кости — трансхондральный перелом |
📌 Эта классификация особенно важна при планировании хирургического лечения и прогнозировании исхода.