🦴 Развитие костной ткани

📌 Виды остеогенеза

• Перепончатый остеогенез — развитие костей непосредственно из мезенхимы (например, кости черепа) 🧠
• Хрящевой остеогенез — развитие костей на основе хрящевой модели (например, трубчатые кости) 🦵
• Основная дифференцировка костной системы происходит на 4–8-й неделе беременности 🤰

“Кость может формироваться как напрямую из мезенхимы, так и через стадию хряща.”

🔧 Механизмы хрящевого остеогенеза

• Сначала формируется хрящевая модель кости
• Далее происходит окостенение:
  • Периостальное
  • Энхондральное 🔬

---

👶 Особенности костей у детей

📌 Структура при рождении

Элемент 🦴	Состояние при рождении 🍼
Диафизы трубчатых костей	Состоят из костной ткани
Эпифизы и губчатые кости кисти	Представлены хрящевой тканью
Точки окостенения	Появляются в эпифизах к концу беременности, развиваются до 15 лет 🗓️

🎯 Костный возраст определяется по наличию ядер окостенения.

“Совокупность ядер окостенения — показатель биологического возраста ребенка.”

🧬 Рост костей после рождения

• Рост в длину — за счёт зоны роста (эпифизарного хряща) 📏
• Рост в толщину — благодаря надкостнице и периостальному остеогенезу
• У новорожденных: грубоволокнистое сетчатое строение
• К 3–4 годам: замена на пластинчатую кость с гаверсовыми структурами

Возраст 👶🧒	Изменения в костной ткани 🧱
0–1 год	Ремоделируется до 70% костной ткани 🔁
Взрослые	Ремоделируется лишь 5% костной ткани в год

---

💧 Химический состав и механика

• У детей в костях больше органических веществ и воды
• Меньше минеральных компонентов, чем у взрослых
• Структура более волокнистая, за счёт чего:
  • Кости более эластичные 🧘
  • Легко деформируются, но реже ломаются

🎯 Костные выступы формируются с развитием мышц
🎯 Поверхности костей относительно ровные

---

❤️ Кровоснабжение и надкостница

• Интенсивное кровоснабжение:
  • Обеспечивает рост и быструю регенерацию
  • Создаёт риск гематогенного остеомиелита:
    • До 2–3 лет — чаще в эпифизах
    • После 3 лет — в метафизах 🦠
• Надкостница у детей:
  • Толще, чем у взрослых
  • Обеспечивает активный рост в толщину
  • При травмах: поднадкостничные переломы, переломы по типу «зелёной ветки» 🌿

---

🧠 Костный мозг у детей

Возраст 👶🧔	Состав костного мозга 🧬
У новорождённых	Все кости содержат красный костный мозг — кроветворная функция ❤️‍🔥
У взрослых	Красный мозг — только в плоских/губчатых костях и эпифизах
Диафизы трубчатых	Содержат жёлтый костный мозг (жировая ткань) 🟡

“Красный костный мозг выполняет кроветворную и иммунную функцию у детей.”

---

🧒 Переход к взрослому типу

• К 12 годам кости ребёнка приближаются по строению к костям взрослого
  • 🎯 Гистологически — формируется пластинчатая структура
  • 🎯 Упорядочивается форма и функция костей

---

🦴 Развитие костной ткани и особенности скелета у детей

🔹 Варианты остеогенеза

Тип остеогенеза	Особенности	Примеры костей
Перепончатый	Непосредственно из мезенхимы	Кости черепа
Хрящевой	Через хрящевую модель	Трубчатые кости

🗓 Основная дифференцировка: 4–8-я неделя беременности

Хрящевой остеогенез:

1. Формирование хрящевой модели
2. Окостенение:
   • Периостальное (поверхностное)
   • Энхондральное (внутри хряща)

---

🧒 Особенности костей у детей

🔸 На момент рождения:

• Диафизы трубчатых костей — уже костные
• Эпифизы и кости кисти — хрящевые
• 🧬 Появляются точки окостенения (до 15 лет)

📊 Костный возраст

Характеризуется числом ядер окостенения — важный маркер биологического возраста.

📈 Рост кости:

• В длину: за счёт эпифизарного хряща
• В толщину: за счёт активной надкостницы

---

🧬 Структура костной ткани

Возраст	Тип ткани	Особенности
Новорожденные	Грубоволокнистая, пористая	Высокая эластичность, меньше минералов
К 3–4 годам	Пластинчатая	Сформированы гаверсовы системы

📌 У детей до 1 года ремоделируется 50–70% костной ткани (у взрослых — лишь 5%).

---

❤️ Кровоснабжение костей у детей

• Интенсивное, способствует:
  • активному росту
  • быстрому восстановлению после переломов
• ⚠️ Предрасположенность к гематогенному остеомиелиту:
  • до 2–3 лет — в эпифизах
  • после — в метафизах

---

💪 Надкостница

• Толще и активнее, чем у взрослых
• Способствует быстрому росту кости в толщину
• Возможны переломы типа «зелёной ветки»

---

🧠 Красный костный мозг

Возраст	Красный костный мозг
Новорожденные	Во всех костях
Взрослые	Только в плоских и эпифизах трубчатых костей
В диафизах трубчатых костей	Превращается в жёлтый костный мозг

---

🧠 Череп новорожденного

• Много отдельных костей 🧩
• Роднички:
  • Большой — закрытие: 1–1,5 года
  • Малый — закрытие: до 2 мес

🧠 Мозговой отдел > лицевого в 8 раз
👁 Широкие глазницы, недоразвитые челюсти

---

📈 Рост черепа

Возраст	Изменения
0–1 год	Увеличение толщины костей в 3 раза
1–2 года	Срастание половин нижней челюсти
2–3 года	Ускорение роста лицевого черепа
3–7 лет	Активный рост основания черепа

---

🧍‍♂️ Позвоночник

Возраст	Изгиб позвоночника
Рождение	Прямая дуга
3–4 мес	Шейный лордоз (🧠 держит голову)
5–6 мес	Грудной кифоз (🪑 сидит)
6–7 мес	Поясничный лордоз (🧍‍♂️ встаёт)
С 3 лет	Формируется крестцовый кифоз

⚠️ Из-за слабых мышц возможны нарушения осанки и сколиоз.

---

🫁 Грудная клетка

• 🔺 Форма: конусовидная
• С возрастом:
  • Рёбра становятся наклонными
  • Развивается рёберное дыхание
  • Формируется форма: коническая / плоская / цилиндрическая

---

🦵 Таз и конечности

• Таз у детей — воронкообразный
• Различие полов — после 9 лет
• Вертлужная впадина неглубокая → нестабильность бедра
• Ноги у новорожденных короткие, потом растут быстрее рук

---

🦶 Стопа

• У новорожденного — плоская
• Формирование сводов — после начала ходьбы

---

🔧 Суставы

• Суставной аппарат уже сформирован при рождении
• Эпифизы — хрящевые
• Связки: растяжимы, но менее прочны
• Завершение формирования: 13–16 лет

---

🦷 Зубы

📅 Прорезывание молочных зубов

Возраст	Тип зубов
5–7 мес	Внутренние резцы
12–15 мес	Первые моляры
18–20 мес	Клыки
22–24 мес	Вторые моляры

🦷 Итого к 2 годам — 20 зубов
📐 Формула: $$X = n – 4$$ ($n $— возраст в месяцах)

---

🔁 Смена на постоянные зубы

Возраст	Тип зубов
5–7 лет	Первые моляры
7–8 лет	Внутренние резцы
8–9 лет	Наружные резцы
10–11 лет	Передние премоляры
11–12 лет	Задние премоляры, клыки
10–14 лет	Вторые моляры
18–25 лет	Зубы мудрости

📐 Формула: $$X = 4n – 20$$ ($n$ — возраст в годах)

---

📌 Прикус

Период	Особенности
До 3,5 лет	Ортогнатический прикус, зубы тесно
3–6 лет	Прямой прикус, промежутки между зубами
После 6 лет	Смена прикуса на постоянный