📌 Определение
Нормотрофия — состояние нормального питания, при котором:
- 📏 Физиологические весо-ростовые показатели
- 🧠 Правильное нервно-психическое развитие
- 💪 Физиологическое состояние и адекватная функция органов
Дистрофия (dystrophia) — хроническое нарушение питания из-за дефицита или избытка питательных веществ, приводящее к:
- 🧠 изменению физического и психического развития
- 🦴 нарушению морфофункционального состояния органов
🎯 Классификация Сперанского:
- Гипотрофия
- Паратрофия
- Гипостатура
- Полигиповитаминоз
📋 Классификация нарушений питания
| 👶 Возраст/Тип | 🔍 Клинические формы |
|---|
| До 2 лет | - Гипотрофия I–III ст. (↓ масса тела относительно роста)
- Паратрофия (нормальная/↑ масса при нормальном росте)
- Гипостатура (пропорциональное отставание массы и роста)
|
| После 2 лет | - Ожирение
- Алиментарный маразм (истощение)
|
🕐 Время возникновения:
- Врожденные (пренатальные)
- Приобретенные (постнатальные)
- Смешанные
⚙️ Механизм развития:
- Первичные — самостоятельные
- Вторичные — осложнение других заболеваний
🧬 Этиология и патогенез
📌 Факторы риска у младенцев:
- Незрелость органов ⚠️
- Высокий обмен веществ ⚡
- Быстрые темпы роста 📈
🤰 Пренатальные причины гипотрофии:
- Патология беременности
- Нарушение маточно-плацентарного кровотока
- Неблагоприятные факторы (инфекции, медикаменты, возраст)
👶 Постнатальные причины:
- ❌ Нарушения вскармливания
- 🤒 Инфекции, соматические заболевания
- ⚠️ Врождённые пороки, обменные нарушения
⚙️ Механизмы гипотрофии
🎯 Общий патогенез:
- 🧬 Нарушение обмена веществ
- ⛔ Истощение жиров и углеводов
- 📉 Снижение белкового синтеза
- ❗ Дефицит микроэлементов
“Длительная гипотрофия сопровождается задержкой психомоторного и когнитивного развития, высокой инфекционной заболеваемостью и иммунодефицитом.”
⚠️ Избыточная масса тела и метаболический риск
“Переизбыток белка в рационе у детей первого года жизни 📊 связан с ускоренным набором массы и в будущем — с развитием метаболического синдрома.”
🔄 Общие проявления хронических нарушений питания
🎯 Независимо от массы тела (пониженной, нормальной, избыточной), отмечаются:
- 💥 Нарушение обмена веществ
- 🍃 Полигиповитаминоз
- 🛡️ Снижение иммунореактивности
🧬 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НАРУШЕНИЙ ПИТАНИЯ
🔍 Гипотрофия
Гипотрофия — полиэтиологическое хроническое расстройство питания, проявляется дефицитом массы тела по отношению к росту и возрасту.
В тяжелых случаях — возможна задержка роста 🧍♂️📉
🎯 Синонимы:
- Нутритивная недостаточность
- Белково-энергетическая недостаточность
⚠️ Причины гипотрофии
| Фактор | Примеры |
|---|
| Экзогенные 🌍 | - Недоедание
- Неврологические нарушения
- Аномалии развития
- Травмы челюстно-лицевой области
|
| Эндогенные 🧬 | - Нарушения переваривания и всасывания (целиакия, муковисцидоз)
- Наследственные болезни обмена
- Врожденные пороки сердца/лёгких
- Тяжёлые инфекции
|
📊 Степени постнатальной гипотрофии
| 🔎 Признак | I степень | II степень | III степень |
|---|
| 📉 Дефицит массы тела | 10–20% | 20–30% | >30% |
| 🧴 Цвет кожи | Бледный | Бледный | Бледно-серый |
| 💧 Влажность кожи | Понижена незначительно | Понижена | Кожа сухая |
| ✋ Эластичность | Нормальная | Умеренно снижена | Резко снижена (висит складками) |
| 🧈 ПЖК (подкожно-жировой слой) | Истончён на животе | Отсутствует на животе и груди | Отсутствует на животе, груди, бедрах, лице |
| 💪 Тургор тканей | Снижен незначительно | Снижен умеренно | Резко снижен |
| 🍽️ Аппетит | Снижен незначительно | Снижен умеренно | Анорексия |
| 💩 Стул | Обычный | Неустойчивый | «Голодный» |
| 🍼 Толерантность к пище | Сохранена | Снижена | Резко снижена |
⚠️ Паратрофия
Паратрофия — нормальная или избыточная масса при нормальном росте ребенка.
🚨 Причины:
- 🧬 Аномалии конституции (лимфатико-гипопластическая, экссудативно-катаральная)
- ❌ Нарушения режима питания (избыток калорий, жиров и углеводов)
- 📈 Наследственная предрасположенность
🎯 Важно исключить:
- 🧠 Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипокортицизм)
- ❤️ Заболевания с отёками (патология сердца, почек)
🧩 Клинические признаки:
- 💦 Пастозность и гидрофильность тканей
- 🧘 Мышечная гипотония
- 😟 Эмоциональная неустойчивость
- 🐢 Задержка моторного развития
🪫 Гипостатура
Гипостатура — пропорциональное отставание массы и длины тела от возрастных норм.
👶 Возникает:
- 🤰 Обычно при пренатальной дистрофии
- 🧬 Иногда при тяжёлой постнатальной гипотрофии
“В основе — глубокие поражения нейроэндокринной системы, низкая эффективность терапии.”
🎯 Вариант нормы — конституциональная гипостатура (при исключении патологии)
🧪 ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ПИТАНИЯ
🔍 Методы диагностики
📋 Клинические:
- Сбор анамнеза 🗒️
- Осмотр с оценкой:
- специфических симптомов дистрофии
- признаков гиповитаминоза
- 📏 Антропометрия:
- рост и масса тела
- индекс массы тела (ИМТ)
- измерение кожно-жировой складки
- использование центильных шкал
🎯 Позволяет оценить степень отклонений от возрастных норм
💉 Лабораторные:
| Тип исследования 🧬 | Показатели 📊 | Изменения при гипотрофии ⚠️ |
|---|
| Белковый обмен | Альбумин, трансферрин, преальбумин | ⬇️ Снижение |
| Катаболизм белка | α1-антитрипсин | ⬆️ Повышение |
| Иммунные маркеры | Лимфоциты, CD4+/CD8+, Ig | ⬇️ Иммуноглобулины, лимфопения, задержка кожных тестов |
“Для вторичных форм — объём обследования зависит от предполагаемой патологии”
💊 ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ПИТАНИЯ
🌱 Принципы терапии
🎯 Комплексный подход:
- 🍼 Нормализация питания (режим + рацион)
- 💊 Медикаментозная коррекция
- 🔍 Обнаружение и лечение первопричины
📌 Диетотерапия
| Степень гипотрофии | Основной подход к расчету нутриентов |
|---|
| I степень | На долженствующую массу тела |
| II степень | На фактическую массу тела → переход к долженствующей |
🧾 Принципы питания:
- «Омоложение» диеты
- Плавное увеличение объема пищи до возрастной нормы
- Последовательное увеличение:
- Углеводов
- Белков
- Жиров
🍼 Особенности питания
| Тип вскармливания | Рекомендуемые продукты |
|---|
| Грудное | Предпочтительно при всех формах |
| Искусственное / смешанное | Адаптированные смеси с про- и пребиотиками |
При наличии сопутствующей патологии питание подбирается с учетом:
- мальабсорбции
- повышенных потребностей
- сопутствующих заболеваний (БЛД, целиакия, муковисцидоз и др.)
💉 Медикаментозное лечение
- Ферменты 🧪
- Поливитамины 💊
- Жидкость (глюкоза, солевые растворы) 💧
“III степень гипотрофии требует интенсивной терапии и стационарного лечения”
📦 Питание:
- Энтеральное / парентеральное
- Безлактозные смеси с:
- гидролизованным белком
- среднецепочечными ТГ
🥦 Лечение паратрофии
- Снижение жиров и легкоусвояемых углеводов
- Увеличение овощей, фруктов, клетчатки
- Физическая активность 🏃
- Немедикаментозные методы: физиотерапия, массаж