🔬 Методика исследования нервной системы
📌 Основные функции
“Нервная система регулирует взаимодействие организма с окружающей средой и поддерживает гомеостаз”
Ключевые процессы:
- Контроль температуры тела 🌡
- Регуляция биохимических реакций ⚗
- Поддержание артериального давления 💓
- Обеспечение тканей кислородом и питанием 🍏
Роль педиатра:
| Задача 👨⚕️ | Действие 🔍 | Специалисты 🏥 |
|---|---|---|
| Оценка развития | Неврологический статус | Невролог |
| Направление | При отклонениях | Психолог/психиатр |
🍼 Анатомо-физиологические особенности новорожденных
🔎 Структура мозга
Кора больших полушарий:
- Крупные извилины выражены, но мелкие формируются до 6 лет 🧩
- Нейроны не увеличиваются в количестве, но растут и дифференцируются 📈
- Преобладают процессы торможения ⚠
🧬 Проводящие системы
Недостатки развития:
- Нет полной миелинизации пирамидных путей 🧵
- Короткие малоразветвленные дендриты 🌱
- Недоразвиты:
- Мозжечок 🌀
- Неостриатум 🎯
🔬 Критерии развития
📌 Рефлекторная деятельность
Безусловные рефлексы — основа для условных:
- Вестибулярный (2-3 неделя) ↔ Положение при кормлении 🤱
- Защитный мигательный (1 месяц) 👀
- Пищевой на звук (2 месяц) 🔊🍼
⏳ Динамика созревания
- Кора готова к условным рефлексам, но формируются медленно 🐢
- После 2 месяцев — быстрое накопление рефлексов от всех анализаторов 🚀
- Полное анатомическое созревание к 20 годам 📅
“Функциональное преобладание таламо-паллидарной системы у новорожденных объясняет специфику их реакций”
Интересный факт: Спинной мозг оканчивается на уровне L3 у младенцев (vs L1 у взрослых) 👶🔬
🧠 Методика исследования нервной системы у детей
📌 Основные этапы обследования
“Комплексная оценка включает анамнез, осмотр и специфические тесты, соответствующие возрасту”
Ключевые компоненты:
- Анализ течения беременности и родов 🤰
- Оценка перенесенных заболеваний 🏥
- Выявление стигм дисэмбриогенеза (малых аномалий) 🔍
👀 Визуальный осмотр
Груднички:
- Размер/форма головы, состояние родничков и швов 👶
- Мышечный тонус (проба на тракцию) 💪
Дети старшего возраста:
- Поведение: апатия, страх, эйфория 😔😨😃
- Когнитивные функции:
- Концентрация внимания на игрушках 🧸
- Понимание речи 🗣
- Навыки письма/чтения 📚
🗣 Речевое развитие
| Возраст 🕒 | Речевые навыки 💬 |
|---|---|
| 2-4 мес | Гуление (короткое → певучее) 🎶 |
| 10-11 мес | Первые слова ("мама", "дай") 👶 |
| 30-40 слов 📊 |
| 2-3 года | Сложные предложения 🏗 |
🏃 Двигательная сфера
🔍 Координация и моторика
Тесты:
- Пальценосовая проба 👆👃
- Пяточно-коленная проба 🦵👣
Вехи развития:
- Удержание головы (1-3 мес)
- Сидение (7-7.5 мес) 🪑
- Ходьба (1 год) 🚶
📊 Таблица психомоторного развития
| Возраст ⏳ | Характеристики 🎯 |
|---|---|
| Новорожденный | Эмбриональная поза, гипертонус 🌀 |
| 3 мес | Исчезновение атетозоподобных движений, появление рефлекса Ландау ✨ |
| 6 мес | Сидение с поддержкой, лепет 🪑🗣 |
| 1-1.5 года | Самостоятельная ходьба, 30-40 слов 🚶📢 |
⚠️ Патологические признаки
Тревожные симптомы:
- Менингеальные знаки 🧠
- Асимметрия рефлексов ⚖
- Тремор или судороги 🌀
🔬 Исследование рефлексов
Типы рефлексов:
| Категория 🏷 | Примеры 📌 | Сроки угасания ⏳ |
|---|---|---|
| Сегментарные (спинальные) | Хватательный, Моро | 3-4 мес |
| Надсегментарные | Рефлекс Ландау | После 6 мес |
Особенности у детей:
- Рефлекс Бабинского в норме до 2 лет 👣
- Слабые брюшные рефлексы 🧐
🌡 Вегетативная нервная система
Тесты:
- Дермографизм:
- Красный (парасимпатотония) 🔴
- Белый (симпатотония) ⚪
- Оценка потоотделения и терморегуляции 🌡
Клинический ориентир:
“Своевременное угасание примитивных рефлексов — маркер нормального неврологического развития” ⏳✅
🧪 Сегментарные и надсегментарные рефлексы у детей
📌 Сегментарные двигательные автоматизмы
Характеристика: Рефлексы, регулируемые сегментами спинного мозга или стволом мозга. Исчезают к 3-4 месяцам.
| Рефлекс 🏷 | Методика 🛠 | Реакция 💡 |
|---|---|---|
| Сосательный 👶🍼 | Введение соски в рот | Сосательные движения |
| Ладонно-ротовой (Бабкина) ✋👄 | Надавливание на ладонь | Открывание рта, наклон головы |
| Поисковый 🔍👶 | Поглаживание у рта | Поворот головы к раздражителю |
| Хватательный (Робинсона) 🖐️💪 | Вкладывание пальцев в ладонь | Прочное удерживание предметов |
| Рефлекс Моро 😲🫂 | Хлопок по поверхности/разгибание ног | Разведение рук с последующим "объятием" |
| Рефлекс ползания 🐛➡️ | Подставление ладони к стопам в положении на животе | Отталкивание ногами |
🏋️ Надсегментарные позотонические автоматизмы
Характеристика: Контролируются центрами продолговатого и среднего мозга, регулируют мышечный тонус.
| Рефлекс 🏷️ | Методика вызова 🛠️ | Ответная реакция 💡 | Клиническое значение 📌 |
|---|---|---|---|
| Сосательный 👶🍼 | Введение соски/пальца в рот | Ритмичные сосательные движения | Проверяет функцию ствола мозга |
| Ладонно-ротовой (Бабкина) ✋👄 | Надавливание большим пальцем на обе ладони | Открывание рта, наклон головы вперед | Исчезает к 2-3 месяцам |
| Поисковый 🔍 | Поглаживание кожи в области угла рта (не касаясь губ) | Опускание угла рта, поворот головы в сторону раздражителя | Нарушен при парезах лицевого нерва |
| Хватательный (Робинсона) 🖐️ | Вкладывание указательных пальцев в ладони | Прочное схватывание и удержание (может приподнять ребенка) | Отсутствует при поражении C5-Th1 |
| Рефлекс Моро 😲 |
| 1 фаза: разведение рук с разгибанием пальцев 2 фаза: "обхватывающее" движение | Патологичен после 4-5 месяцев |
| Защитный 🛡️ | Укладывание на живот лицом вниз | Поворот головы в сторону для дыхания | Отсутствует при ДЦП |
| Рефлекс Таланта ↪️ | Раздражение кожи вдоль позвоночника | Изгибание туловища дугой в сторону раздражителя | Оценка сегментарной иннервации |
| Рефлекс Переса ⬆️ | Проведение пальцем по остистым отросткам от копчика к шее | Поднимание головы и таза, сгибание конечностей | Выраженность говорит о возбудимости |
| Опоры и автоматической ходьбы 👣 | Постановка на опору с наклоном туловища вперед | Сгибание ног с последующим выпрямлением и "шагами" | Основной для оценки двигательного развития |
| Ползания (Бауэра) 🐛 | Подставление ладони к подошвам в положении на животе | Отталкивание ногами и попытки ползания | Отсутствует при спинальных поражениях |
🔬 Инструментальные методы исследования
Применяются при необходимости:
- Нейросонография (УЗИ через родничок) 🧠📊
- Электроэнцефалография (регистрация биотоков мозга) ⚡🧠
- МРТ/КТ (детальная визуализация структур) 🖥️🔍
- Допплерография (оценка кровотока) 🌊💓
“Своевременное появление и угасание примитивных рефлексов - важный показатель нормального неврологического развития”
Клиническое значение:
- Отсутствие рефлексов 🚨 → возможное поражение ЦНС
- Сохранение после 4-6 мес ⏳ → задержка развития
- Асимметрия ↔ ⚖ → локальное повреждение
Рефлекс Моро
Сосательный рефлекс
Рефлекс Бабкина