🗣️ РАССПРОС
🔍 Жалобы:
| Симптом | Что уточняют |
|---|
| Боли в костях и суставах | Локализация, характер, время появления, провоцирующие факторы |
| Деформация костей/суставов | Давность появления |
| Ограничение подвижности | Давность появления |
🧬 Анамнез:
- Наличие заболеваний у родственников:
- костной системы,
- суставов,
- ревматических, инфекционных, аутоиммунных.
- Связь с предшествующими воздействиями:
- травмы,
- инфекционные заболевания и др.
👁️ ОСМОТР
Проводится сверху вниз в положении пациента лежа, стоя, в движении.
🧠 Осмотр головы
| Параметр | Варианты / особенности |
|---|
| Форма | Округлая, башенная, уплощение, скошенность |
| Симметричность | В норме — симметричный |
| Размеры | Микроцефалия, макроцефалия |
| Челюсти и зубы | Количество, состояние, прикус |
| Молочный — ортогнатический |
| Постоянный — ортогнатический / прямой |
🫁 Осмотр грудной клетки
| Параметр | Варианты / Описание |
|---|
| Форма | Цилиндрическая, бочкообразная, коническая |
| Симметричность | Оценивается визуально |
| Эпигастральный угол | - Нормостеник — ~90°,
- Гиперстеник — >90,
- Астеник — <90
|
| Деформации | 🦴 Килевая грудь,
🕳 Воронкообразная грудь,
Гаррисонова борозда |
🦴 Осмотр позвоночника
| Что оценивается | Особенности |
|---|
| Физиологические изгибы | Лордоз, кифоз, наличие горба |
| Боковые изгибы | Сколиоз |
| Осанка | Нарушения |
| Симметрия (лопатки, ключицы и др.) | Асимметрия — признак сколиоза и патологии |
🦵 Осмотр конечностей
| Параметр | Что оценивается / Примеры |
|---|
| Контуры и симметрия | Деформации, переломы, ложные суставы |
| Относительная длина | Пропорциональность туловищу |
| Форма | Вальгус (Х-образное), варус (О-образное) искривления |
| Стопы | Плоскостопие (физиологическое — до 2 лет) |
🚶 Походка пациента
| Тип походки | Особенности |
|---|
| Анталгическая | Переступание с больной ноги на здоровую |
| При талалгии | Опора на носок/всю стопу |
| Поражение средней стопы | Ходьба на латеральной стороне стопы |
| Поражение передней стопы | Наклон вперёд, укороченный шаг |
| «Утиная походка» | При двустороннем поражении тазобедренных суставов |
🩺 Пальпация и обследование суставов
📌 Пальпация костей головы и туловища
🔎 Что оценивается при пальпации
- Плотность и целостность костной ткани
- Гладкость кости
- Болезненность и её локализация 🎯
🔎 Особенности при пальпации головы
- Швы черепа
- Состояние и размеры большого родничка (измерение — между средними точками противоположных краёв)
- Краниотабес — патологическое размягчение и истончение теменных и затылочных костей ⚠️
🔎 Пальпация рёбер у детей
- В норме: едва заметное утолщение в месте перехода кости в хрящ
- Значительное утолщение — признак патологии 🎯
🦴 Обследование суставов
🔎 Методы
- Осмотр
- Пальпация
- Функциональная оценка движений
📌 Осмотр
- Припухлость
- Деформация — стойкое изменение формы 🎯
- Дефигурация — обратимое изменение (выпот, утолщение синовиальной оболочки)
- Гиперемия
- Пигментация
📌 Пальпация
- Местное повышение температуры
- Болезненность
- Отёчность мягких тканей
🤲 Суставы кистей и пальцев
📌 Деформации пальцев
| Вариант деформации | Причина/болезнь | Особенности |
|---|
| «Веретенообразная» | Ювенильный ревматоидный артрит | Поражение проксимальных межфаланговых суставов 🎯 |
| «Сосискообразная» | Реактивный артрит, псориатический артрит | Осевое поражение, отёк и гиперемия |
| Склеродактилия | Системная склеродермия | Истончение концевых фаланг |
| Арахнодактилия | Синдром Марфана | Удлинённые и тонкие пальцы |
📌 Изучение функции
- Пассивное сгибание пальцев
- Приведение пальцев к ладони
- Сжатие кулака — для комплексной оценки
✋ Лучезапястный сустав
- Осмотр: ластообразная деформация, девиация
- Функция:
- Сложить ладони и согнуть их к предплечьям
- Сложить тыльные стороны кистей и согнуть
💪 Локтевой сустав
- Осмотр: сгибательная контрактура
- Функция: вытянуть руки и согнуть, коснувшись плеч
🫱 Плечевой сустав
- Осмотр: припухлость, фасцииты
- Функция:
- Сгибание и отведение рук
- Ротация: касание противоположной лопатки и уха
🦵 Тазобедренный сустав
- Сгибание: привести согнутые в коленях ноги к груди
- Отведение: прямые ноги разводятся на 40–45°
- Ротация: отведение согнутой ноги внутрь и наружу
🎯 Ограничение движения может быть связано с дисплазией, гипертонусом или артритом
🎯 Симптом скольжения — признак подвывиха бедра
🦿 Коленный сустав
- Осмотр: массивность, деформация
- Пальпация: симптом баллотации надколенника
- Функция: привести пятку к ягодице, выпрямить ногу
- Невозможность выпрямления — сгибательная контрактура
🦶 Голеностопный сустав
- Осмотр: массивность, ахиллобурсит
- Функция: пассивное сгибание и разгибание стопы
- Комплексная оценка:
- Приседание
- Сидение на коленях, касаясь пяток
- Коленно-пяточный симптом
🧍♂️ Суставы позвоночника
📌 Шейный отдел
- Наклоны вперёд, назад, в стороны, повороты головы
📌 Общая ригидность
| Локализация | Расстояние между точками в наклоне | В норме | При ригидности |
|---|
| Грудной отдел | VII шейный позвонок и точка 30 см ниже | + 4–5 см | + 1–2 см |
| Поясничный отдел | Остистый отросток L₁ и точка 10 см выше | + 4–5 см | + 1–2 см |
🎯 Измерения выполняются в положении максимального наклона вперёд
🧪 Дополнительные исследования
| Метод 🧪 | Применение 🔍 |
|---|
| Рентгенография | Аномалии развития, переломы, темпы оссификации |
| УЗИ, КТ, МРТ | Подробная визуализация костей и суставов |
| Лабораторные анализы | Кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, оксипролин |
| Биопсия | Диагностика опухолей, артритов |
“Ускоренное или замедленное появление ядер окостенения — важный маркёр нарушенного костеобразования.”
🎯 Признак: эндокринные нарушения, рахит, гипервитаминоз D