🎯 Суть синдрома
Метаболический синдром — это не одна болезнь, а узел из проблем вокруг инсулинорезистентности и ожирения, которые тянут за собой ССЗ.
Обязательные компоненты:
| Компонент | Что это даёт клинически |
|---|
| Инсулинорезистентность / СД2 | Хроническая гипергликемия, гиперинсулинемия |
| Абдоминальное ожирение | Висцеральный жир → гормонально активен, запускает каскады |
| Артериальная гипертензия | Постоянная нагрузка на сердце и сосуды |
| Дислипидемия | ↑ ЛПНП, ↑ ТГ, ↓ ЛПВП → атеросклероз |
Часто рядом ходят:
- нарушения обмена мочевой кислоты;
- синдром ночного апноэ.
🌍 Эпидемиология
- Риск атеросклероза и ССЗ многократно возрастает, причём даже у молодых.
- В цивилизованных странах идёт рост распространённости МС → нагрузка на систему здравоохранения.
- Своевременное лечение:
- предотвращает сердечно-сосудистые осложнения;
- уменьшает метаболические сдвиги;
- тормозит их прогрессирование.
🧾 Этиология
Сложный микс:
- Наследственность — предрасположенность к инсулинорезистентности, ожирению, гипертонии.
- Среда и образ жизни:
- гиподинамия;
- избыток углеводов и животных жиров в питании.
🔬 Патогенез
🎴 схема патогенеза
flowchart TD
%% ===================== НАЧАЛО ======================
A["Инициирующие факторы:\nабдоминальное ожирение + инсулинорезистентность"]:::roota
%% ======= ВЕТКА УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА =======
A -- "компенсация" --> B["Гиперинсулинемия"]:::insulin
B -- "ИР усиливается" --> C["Усиление инсулинорезистентности"]:::insulin
C -- "секреции недостаточно" --> D["Преходящая гипергликемия"]:::insulin
D -- "прогрессирование" --> E["Сахарный диабет 2 типа"]:::insulin
%% ======= ВЕТКА ВИСЦЕРАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ =======
A -- "гормональные эффекты" --> F["Висцеральное ожирение"]:::fat
F -- "↑ 11β-ГСДГ\n↑ кортизол" --> G["Дифференцировка адипоцитов\nНакопление липидов\nЦентрализация жира"]:::fat
%% ======= ЛИПОЛИЗ — ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ =======
F -- "↑ липолиз" --> H["↑ свободные жирные кислоты"]:::fat
H -- "влияние на печень" --> I["↑ глюконеогенез\n↑ продукция глюкозы\nгипергликемия натощак"]:::liver
H -- "синтез липидов" --> J["↑ триглицериды\n↑ ЛПНП"]:::liver
H -- "↓ клиренса ЛПОНП" --> K["↓ ЛПВП"]:::liver
%% ======= АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ =======
B -- "почечные эффекты" --> L["Задержка Na+ и воды"]:::pressure
L -- "↑ ОЦК" --> M["Повышение АД"]:::pressure
N -- "вазоконстрикция" --> M
C -- "нейрогуморальная активация" --> N["Активация РААС"]:::pressure
%% ======= ЭНДОТЕЛИЙ — АТЕРОСКЛЕРОЗ =======
N -- "↑ эндотелин-1\n↓ NO" --> O["Эндотелиальная дисфункция"]:::endo
O -- "старт процесса" --> P["Нарушение вазодилатации"]:::endo
P -- "формирование бляшки" --> Q["Атеросклероз\nСС осложнения"]:::danger
%% ===================== СТИЛИ ======================
classDef roota fill:#fff7d6,stroke:#c47f00,stroke-width:2px,color:#6b4e00;
classDef insulin fill:#e0f2ff,stroke:#0284c7,stroke-width:1.5px,color:#0c4a6e;
classDef fat fill:#fde6f2,stroke:#be185d,stroke-width:1.5px,color:#831843;
classDef liver fill:#ecfdf5,stroke:#059669,stroke-width:1.5px,color:#065f46;
classDef pressure fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:1.5px,color:#7f1d1d;
classDef endo fill:#ede9fe,stroke:#6d28d9,stroke-width:1.5px,color:#4c1d95;
classDef danger fill:#ffe4e6,stroke:#be123c,stroke-width:2px,color:#9f1239;
1️⃣ Инсулинорезистентность и «экономный генотип»
Идея: когда-то инсулинорезистентность помогала выжить при дефиците пищи,
сейчас — превращается в основу метаболического синдрома.
- При ИР ткани хуже утилизируют глюкозу → организм отвечает гиперинсулинемией.
- На ранних этапах это поддерживает нормальный уровень глюкозы.
- Когда ИР усиливается:
- инсулина уже не хватает → появляются преходящие гипергликемии;
- далее формируется сахарный диабет 2 типа.
2️⃣ Висцеральное ожирение
Это не просто «лишний вес», а гормонально активный орган.
Основные моменты:
- Избыток инсулина → ↑ активности 11β-гидроксистероиддегидрогеназы → ↑ местного кортизола.
- Кортизол:
- усиливает дифференцировку адипоцитов;
- стимулирует накопление липидов;
- смещает жир по верхнему типу (живот, сальник, брыжейка).
Висцеральная жировая ткань:
- более чувствительна к катехоламинам и липолизу;
- активно выбрасывает свободные жирные кислоты.
Результат — перегруженная печень, а оттуда цепочка:
| Этап | Последствие |
|---|
| ↑ Свободные жирные кислоты | Стимуляция глюконеогенеза |
| Печень | ↑ глюкоза натощак |
| Липосинтез | ↑ триглицериды, ↑ ЛПНП |
| Нарушение клиренса ЛПОНП | ↓ ЛПВП |
Итого — атерогенная дислипидемия.
3️⃣ Артериальная гипертензия в рамках МС
Инсулин здесь играет не только «сахарную» роль.
- В почках под его влиянием:
- задерживаются натрий и вода → ↑ ОЦК.
- Идёт активация:
- симпатической нервной системы,
- ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Параллельно:
- ↑ эндотелин-1;
- ↓ синтез NO эндотелием;
- нарушается вазодилатация и активируется свёртывающая система.
Внешне это выглядит просто: стойкое повышение АД + ускоренный атеросклероз.
4️⃣ Дисфункция эндотелия — первое звено атеросклероза
На эндотелий одновременно давят:
- гиперинсулинемия;
- гипергликемия;
- дислипидемия;
- эндотелин-1, РААС.
Он отвечает:
- снижением продукции NO;
- ухудшением вазодилатации;
- активацией систем свёртывания.
Дальше всё классика: атеросклероз, ИБС, инсульты, периферический атеросклероз.
🩺 Клиническая картина метаболического синдрома
🎨 Общая концепция
Особенность МС: сосудистые осложнения (ИБС, инсульты) появляются рано, иногда у пациентов 30–40 лет.
🔍 Нарушения углеводного обмена
Как проявляется
В начале — почти никак. Пациент субъективно «здоров», и единственный способ заметить нарушение — лаборатория.
Что выявляем
- Гликемический профиль
- Глюкоза натощак
- Гликированный гемоглобин (HbA1c)
- Постпрандиальная гипергликемия
Особенно важный маркер выраженной ИР и раннего СД2.
Клиническая особенность
При диабете в рамках МС симптомы самого диабета выражены слабее, а сосудистые осложнения — ярче и раньше.
🧱 Висцеральное ожирение
Как заподозрить
Окружность талии — основной ориентир (даже при нормальном ИМТ).
Подтверждение — КТ/МРТ брюшной полости.
Что отличает
- жир накапливается в сальнике и брыжейке;
- ведёт себя как эндокринный орган;
- провоцирует ИР, дислипидемию, гипертонию.
💢 Артериальная гипертензия при МС
Особенности
- Часто у молодых.
- АД высокое, но жалоб практически нет.
- Характерный признак: отсутствие ночного снижения АД («non-dipper») или даже ночное повышение.
- Быстро формируются:
- гипертрофия левого желудочка;
- изменения глазного дна.
Особенно неблагоприятно сочетание АГ + СД.
Практический вывод
АГ при МС плохо поддаётся контролю, почти всегда требуется комбинация препаратов.
🧪 Дислипидемия
Основные варианты
- ↑ общий холестерин
- ↑ ЛПНП
- ↑ ЛПОНП
- ↓ ЛПВП
- возможна изолированная гипертриглицеридемия
Ключевая проблема
Диета и немедикаментозные меры почти не влияют.
Нужна медикаментозная коррекция.
🧨 Нарушения обмена мочевой кислоты
Что происходит
У пациентов с МС часто развивается гиперурикозурия → гиперурикемия.
Чем опасно
- уратный тубулоинтерстициальный нефрит;
- ранние признаки: гипоизостенурия + АГ;
- мочевой синдром минимальный или отсутствует;
- риск сердечно-сосудистых осложнений ↑.
Когда появляются явные проявления
При выраженной гиперурикемии — подагрические атаки.
Практический совет
Важно отлавливать нарушения ещё на стадии гиперурикозурии и убирать факторы:
- алкоголь;
- продукты с высоким содержанием пуринов.
🌙 Синдром ночного апноэ (СНА)
Кто в группе риска
- Ожирение
- Пожилой возраст
- Мужской пол
- Менопауза
- Алкоголь, курение
- Негроидная раса
Основные проявления
- громкий храп;
- зарегистрированные эпизоды апноэ;
- дневная сонливость;
- чувство «невыспанности»;
- часто: ожирение, АГ;
- обычно есть семейные случаи;
- нередко в анамнезе — тонзиллэктомия.
Чем опасен СНА
- ↑ риск ИБС
- ↑ риск инсульта
- ↑ риск ХСН
- ↑ вероятность автокатастроф и производственных травм
🧬 Cхема: клиническая структура МС
flowchart TB
A["Метаболический синдром"]:::roota
A -- "лабораторные изменения" --> B["Нарушения углеводного обмена\nпостпрандиальная гипергликемия\nHbA1c\nгипергликемия натощак"]:::glucose
A -- "центральное ожирение" --> C["Висцеральное ожирение\nокружность талии\nКТ/МРТ"]:::obesity
A -- "гемодинамические эффекты" --> D["Артериальная гипертензия non-dipper\nГЛЖ\nретинопатия"]:::pressure
A -- "липидный дисбаланс" --> E["Дислипидемия\n↑ ЛПНП\n↑ ТГ\n↓ ЛПВП"]:::lipid
A -- "пуриновый обмен" --> F["Гиперурикемия\nгипоизостенурия\nподагра"]:::uric
A -- "дыхательные нарушения" --> G["Синдром ночного апноэ\nхрап\nапноэ\nдневная сонливость"]:::apnea
D -- "ускоряет" --> H["Ранние сосудистые осложнения"]:::danger
E -- "формирует" --> H
F -- "усугубляет" --> H
G -- "повышает риск" --> H
%% ==== СТИЛИ ====
classDef roota fill:#ffe9d6,stroke:#c2410c,stroke-width:2px,color:#7c2d12;
classDef glucose fill:#e0f2ff,stroke:#0284c7,stroke-width:1.5px,color:#0c4a6e;
classDef obesity fill:#fde6f2,stroke:#be185d,stroke-width:1.5px,color:#831843;
classDef pressure fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:1.5px,color:#7f1d1d;
classDef lipid fill:#fef9c3,stroke:#ca8a04,stroke-width:1.5px,color:#7c6405;
classDef uric fill:#ede9fe,stroke:#6d28d9,stroke-width:1.5px,color:#4c1d95;
classDef apnea fill:#d1fae5,stroke:#059669,stroke-width:1.5px,color:#065f46;
classDef danger fill:#ffe4e6,stroke:#be123c,stroke-width:2px,color:#9f1239;
🧪 Диагностика метаболического синдрома
Диагностика МС строится на двух опорах:
- Клинические признаки (в первую очередь — абдоминальное ожирение).
- Лабораторные отклонения углеводного и липидного обмена + признаки поражения органов-мишеней.
🎯 Диагностические критерии (ВНОК)
⭐ Основной признак
| Показатель | Диагностический уровень |
|---|
| Окружность талии (ОТ) | >80 см у женщин,
>94 см у мужчин |
➕ Дополнительные критерии
| Критерий | Значение |
|---|
| Артериальная гипертензия | ≥130/85 мм рт. ст. |
| Триглицериды | >1.7 ммоль/л |
| ХС-ЛПВП | <1.0 ммоль/л (мужчины),
<1.2 ммоль/л (женщины) |
| ХС-ЛПНП | >3.0 ммоль/л |
| Глюкоза натощак | >6.1 ммоль/л |
| Нарушенная толерантность к глюкозе | через 2 ч после нагрузки: ≥7.8 — ≤11.1 ммоль/л |
📌 Диагностический порог
Центральное ожирение + минимум 2 дополнительных критерия = метаболический синдром.
🔍 Особенности диагностики
🔁 1. Оценка в динамике
Глюкоза натощак, постпрандиальная гликемия, липидный профиль — важны повторные измерения, поскольку нарушения нестабильны на ранних стадиях.
🎧 2. Мониторирование
- Суточное АД (СМАД) — позволяет выявить non-dipper и early-morning surges.
- Холтер-ЭКГ — особенно у пациентов с жалобами или высоким риском аритмий.
💧 3. Микроальбуминурия
Ранний маркер поражения почек при:
- гипертоническом нефросклерозе,
- диабетической нефропатии.
Показана всем пациентам с МС.
❤️🩹 4. ЭхоКГ
Нужно для поиска:
- гипертрофии ЛЖ;
- диастолической дисфункции;
- снижения фракции выброса.
🧫 5. Диагностика неалкогольного стеатогепатита (НАСГ)
- УЗИ: гиперэхогенность, увеличение размеров печени.
- КТ: уточнение степени стеатоза и оценки висцерального жира.
🧬 Схема диагностики МС
flowchart TB
A["Подозрение на метаболический синдром"]:::roota
%% ===== ОСНОВНОЙ КРИТЕРИЙ =====
A -- "основной критерий" --> B["Окружность талии:\n>80 см (жен)\n>94 см (муж)"]:::waist
%% ===== ЛИПИДЫ =====
A -- "лабораторные тесты" --> C["Липидный профиль:\n↑ ТГ >1.7\n↓ ЛПВП\n↑ ЛПНП >3.0"]:::lipid
%% ===== ГЛИКЕМИЯ =====
A -- "гликемические показатели" --> D["Глюкоза натощак >6.1\nПГТТ 7.8–11.1\nПостпрандиальная гликемия"]:::glucose
%% ===== АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ =====
A -- "гемодинамика" --> E["АД ≥130/85"]:::pressure
%% ===== ИНСТРУМЕНТЫ =====
A -- "инструментальные методы" --> F["СМАД, ЭКГ\nЭхоКГ\nУЗИ/КТ печени\nМикроальбуминурия"]:::tools
%% ===== ИТОГ =====
B -- "при наличии" --> G["центральное ожирение + 2 доп. критерии"]:::diagnosis
C -- "доп. критерии" --> G
D -- "доп. критерии" --> G
E -- "доп. критерии" --> G
G --> H["диагноз МС"]:::diagnosis
%% ===== СТИЛИ =====
classDef roota fill:#fff7d6,stroke:#c47f00,stroke-width:2px,color:#6b4e00;
classDef waist fill:#fde6f2,stroke:#be185d,stroke-width:1.5px,color:#831843;
classDef lipid fill:#fef9c3,stroke:#ca8a04,stroke-width:1.5px,color:#7c6405;
classDef glucose fill:#e0f2ff,stroke:#0284c7,stroke-width:1.5px,color:#0c4a6e;
classDef pressure fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:1.5px,color:#7f1d1d;
classDef tools fill:#ede9fe,stroke:#6d28d9,stroke-width:1.5px,color:#4c1d95;
classDef diagnosis fill:#dcfce7,stroke:#15803d,color:#14532d,stroke-width:2px;
🩺 Лечение метаболического синдрома
Основная идея терапии МС проста: каждый фактор риска должен быть под контролем, и ни один препарат не должен ухудшать другие показатели обмена.
Лечение всегда включает два слоя:
- Коррекция образа жизни (фундамент).
- Адресная медикаментозная терапия под конкретные нарушения.
🌱 Немедикаментозная терапия
🍽 Питание — фундамент успеха
Подход ориентирован на углеводный и липидный обмен:
Основа — средиземноморская модель питания:
- овощи, фрукты, бобовые;
- растительные масла (особенно оливковое);
- рыба, птица вместо красного мяса;
- снижение продуктов животного происхождения и транс-жиров.
Ограничения:
- поваренная соль — желательно до минимума / отказа;
- при склонности к гиперурикемии — низкопуриновая диета;
- при стеатогепатите — антигиперлипидемическая диета.
💊 Медикаментозная терапия
🎯 Главный принцип
Препарат должен улучшать хотя бы один фактор риска и быть нейтральным (или положительным) к остальным.
Некоторые препараты действуют сразу на несколько звеньев (орлистат ↓ вес + ↓ ИР + улучшает липидный обмен + слегка снижает АД).
🧬 Лечение углеводного обмена
Тактика — агрессивная, даже при начальных формах
| Цель | Препараты | Особенности |
|---|
| Стимуляция секреции инсулина | производные сульфонилмочевины (глибенкламид, глимепирид) | при выраженной гипергликемии |
| Контроль постпрандиальной гликемии | натеглинид | короткодействующий агонист рецепторов |
| Повышение чувствительности к инсулину | тиазолидиндионы (инсулин-сенситайзеры) | новое направление терапии |
⚖ Лечение ожирения
- Принципы общие.
- При МС показано раннее назначение препаратов, уменьшающих массу тела.
- Орлистат — предпочтителен благодаря:
- улучшению углеводного обмена;
- снижению триглицеридов;
- умеренному снижению АД.
🫀 Антигипертензивная терапия
МС — состояние с высокой нейрогуморальной активностью → часто требуется комбинация препаратов.
Препараты выбора
1) Ингибиторы АПФ
(каптоприл, эналаприл, периндоприл, фозиноприл)
Абсолютно показаны при СД2 — почечная и сердечная протекция.
2) Блокаторы рецепторов AT-II (АРА II)
(лозартан, валсартан, ирбесартан, эпросартан)
Преимущества:
- улучшение СС прогноза;
- почечная защита;
- мягкое урикозурическое действие → полезны при гиперурикемии.
3) Агонисты I₁-имидазолиновых рецепторов
(рилменидин, моксонидин)
Уменьшают активность СНС — что выгодно при МС.
4) Блокаторы кальциевых каналов
- верапамил, дилтиазем — да;
- дигидропиридиновые короткого действия — нет, из-за неопределённого прогноза.
5) β-блокаторы
- Не относятся к препаратам выбора (ухудшают липидный и углеводный обмен).
- Используются только при ИБС или тахиаритмиях:
- предпочтительны кардиоселективные (бисопролол, метопролол).
- избегать: препараты с ВСА (пиндолол).
6) Диуретики
- крайне нежелательны из-за риска ↑ мочевой кислоты;
- допустимо — при выраженной ГЛЖ или ХСН;
- предпочтение: тиазидоподобные + ингибитор АПФ;
- обязательный контроль урикемии/урикозурии.
🧪 Липидкорригирующая терапия
МС = очень высокий риск → стать назначают почти всем.
| Ситуация | Препарат |
|---|
| Дислипидемия (типичная) | статины (симва-, права-, лова-) |
| Изолированная гипертриглицеридемия | фенофибрат |
Важные ограничения
- обязательный контроль: АЛТ, АСТ, КФК;
- избегать:
- макролидов,
- НПВС,
- грейпфрутовый сок,
- алкоголь в больших количествах;
- комбинация статин + фибрат опасна → риск миопатии ↑.
🧂 Лечение гиперурикемии
- Диета с низкими пуринами.
- При стойкой гиперурикемии — аллопуринол.
- Исключить алкоголь и факторы, усиливающие пуриновый обмен.
🫁 Лечение неалкогольного стеатогепатита
- Основа — успешное лечение ожирения и дислипидемии.
- При холестазе — урсодезоксихолевая кислота.
😴 Лечение синдрома обструктивного ночного апноэ
Основной метод — СPAP-терапия
Аппараты, создающие постоянное положительное давление в дыхательных путях.
Дополнительно:
- механические устройства, фиксирующие нижнюю челюсть/язык/нёбо;
- уменьшение массы тела;
- лечение сопутствующей АГ и ИР.
Хирургия
- >20 эпизодов апноэ в час → относительное показание.
- Наиболее распространено: увулопалатофарингеопластика.
- Храп исчезает почти всегда, апноэ — не полностью.
🧬 Схема: лечебная стратегия МС
flowchart LR
A["Метаболический синдром"]:::roota
A --> B["Основа лечения"]
B --> B1["Коррекция образа жизни"]
B --> B2["Диета"]
B --> B3["Соль ↓"]
B --> B4["Средиземноморский рацион"]
B --> B5["Низкопуриновая диета"]
A --> C["Гликемия"]:::glucose
C --> C1["Терапия углеводного обмена"]:::glucose
C --> C2["Сульфонилмочевина"]:::glucose
C --> C3["Натеглинид"]:::glucose
C --> C4["Тиазолидиндионы"]:::glucose
A --> D["Масса тела"]:::weight
D --> D1["Терапия ожирения"]:::weight
D --> D2["Орлистат"]:::weight
D --> D3["Контроль питания"]:::weight
A --> E["Артериальное давление"]:::pressure
E --> E1["Антигипертензивная терапия"]:::pressure
E --> E2["иАПФ"]:::pressure
E --> E3["nАРА-II"]:::pressure
E --> E4["Агонисты I₁-рецепторов"]:::pressure
E --> E5["АБКК"]:::pressure
E --> E6["β-блокаторы (ограниченно)"]:::pressure
A --> F["дислипидемия"]:::lipid
F --> F1["Липидкоррекция"]:::lipid
F --> F2["Статины"]:::lipid
F --> F3["Фибраты"]:::lipid
A --> G["Мочевая кислота"]:::uric
G --> G1["Гиперурикемия"]:::uric
G --> G2["Низкопуриновая диета"]:::uric
G --> G3["Аллопуринол"]:::uric
A --> H["Печень"]:::liver
H --> H1["НАСГ"]:::liver
H --> H2["Диета"]:::liver
H --> H3["Статин"]:::liver
H --> H4["УДХК (при холестазе)"]:::liver
A --> I["Респираторные нарушения"]:::apnea
I --> I1["Синдром ночного апноэ"]:::apnea
I --> I2["CPAP"]:::apnea
I --> I3["Оральные устройства"]:::apnea
I --> I4["Увулопалатофарингеопластика"]:::apnea
%% СТИЛИ
classDef roota fill:#fff7d6,stroke:#c47f00,stroke-width:2px,color:#6b4e00;
classDef lifestyle fill:#dcfce7,stroke:#15803d,stroke-width:1.5px,color:#166534;
classDef glucose fill:#e0f2ff,stroke:#0284c7,stroke-width:1.5px,color:#0c4a6e;
classDef weight fill:#fde6f2,stroke:#be185d,stroke-width:1.5px,color:#831843;
classDef pressure fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:1.5px,color:#7f1d1d;
classDef lipid fill:#fef9c3,stroke:#ca8a04,stroke-width:1.5px,color:#854d0e;
classDef uric fill:#ede9fe,stroke:#6d28d9,stroke-width:1.5px,color:#4c1d95;
classDef liver fill:#ecfdf5,stroke:#059669,stroke-width:1.5px,color:#065f46;
classDef apnea fill:#dbeafe,stroke:#1d4ed8,stroke-width:1.5px,color:#1e3a8a;
class B,B1,B2,B3,B4,B5 lifestyle
🔮 Прогноз при метаболическом синдроме
Без коррекции факторов риска прогноз неблагоприятен. Основные причины ухудшения:
- сердечно-сосудистые осложнения (ИБС, инсульт, ХСН);
- поражение почек (особенно при СД2, выраженной АГ, гиперурикемии).
Прогноз всегда формируется совокупностью рисков, а не одним параметром.
⚠ Маркеры неблагоприятного прогноза
Чтобы не превращать это в скучный список, оформляю в виде «дерева риска» — как карточки факторов.
🫀 Сердечно-сосудистый блок
- Неконтролируемая АГ
- ГЛЖ (гипертрофия ЛЖ)
- Нарушение сократимости по ЭхоКГ
- Осложнения в анамнезе:
- инфаркт миокарда
- нестабильная ИБС
- транзиторные ишемические атаки
🩸 Почечный блок
- Микроальбуминурия
- Некомпенсированный СД2
- Диабетическая нефропатия с протеинурией
- Ишемическая болезнь почек
- Снижение СКФ < 60 мл/мин (ключевой маркер)
🧬 Атеросклеротический блок
- Поражение артерий любой локализации
- Особенно неблагоприятно — диагностика до 50 лет
😴 Респираторный блок
- Синдром обструктивного ночного апноэ (↑ риск ИБС, инсульта, ХСН)
🧬 Схема: структура прогностических факторов
flowchart TB
%% ROOT
A["Прогноз при метаболическом синдроме"]:::roota
%% ==================== СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ====================
A -- "усугубляют" --> B["Сердечно-сосудистые факторы"]:::heart
B --> B1["Неконтролируемая АГ"]:::heartItem
B --> B2["ГЛЖ"]:::heartItem
B --> B3["↓ сократимости"]:::heartItem
B --> B4["Инфаркт в анамнезе"]:::heartItem
%% ==================== ПОЧКИ ====================
A -- "ухудшают" --> C["Почечные факторы"]:::kidney
C --> C1["Микроальбуминурия"]:::kidneyItem
C --> C2["Диабетическая нефропатия"]:::kidneyItem
C --> C3["СКФ ﹤60 мл/мин"]:::kidneyItem
%% ==================== АТЕРОСКЛЕРОЗ ====================
A -- "увеличивают риск" --> D["Атеросклероз"]:::vessel
D --> D1["Поражение сосудов до 50 лет"]:::vesselItem
%% ==================== АПНОЭ ====================
A -- "ассоциирован с плохим прогнозом" --> E["Синдром обструктивного ночного апноэ"]:::apnea
E --> E1["Хроническая гипоксия"]:::apneaItem
E --> E2["Повышение АД ночью"]:::apneaItem
E --> E3["Рост риска ИБС/ХСН и инсульта"]:::apneaItem
%% ==================== СТИЛИ ====================
classDef roota fill:#fff7d6,stroke:#c47f00,stroke-width:2px,color:#6b4e00;
classDef heart fill:#fee2e2,stroke:#b91c1c,stroke-width:2px,color:#7f1d1d;
classDef heartItem fill:#ffe5e5,stroke:#dc2626,stroke-width:1.5px,color:#7f1d1d;
classDef kidney fill:#ede9fe,stroke:#6d28d9,stroke-width:2px,color:#4c1d95;
classDef kidneyItem fill:#f3e8ff,stroke:#7e22ce,stroke-width:1.5px,color:#4c1d95;
classDef vessel fill:#fef9c3,stroke:#ca8a04,stroke-width:2px,color:#7c6405;
classDef vesselItem fill:#fff9db,stroke:#d97706,stroke-width:1.5px,color:#7c6405;
classDef apnea fill:#dbeafe,stroke:#1d4ed8,stroke-width:2px,color:#1e3a8a;
classDef apneaItem fill:#e0f2fe,stroke:#2563eb,stroke-width:1.5px,color:#1e3a8a;