Кровь — жидкая ткань, которая:
Состав крови:
| Компонент 🧪 | Характеристика 💬 |
|---|---|
| Плазма | Жидкая часть |
| Форменные элементы | Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты |
Кровь состоит из плазмы и взвешенных в ней форменных элементов.
| Период 🗓 | Локализация 🏥 | Клетки и процессы 🔬 |
|---|---|---|
| Эмбриональный | Желточный мешок | Мегалобласты, эмбриональные типы Hb |
| Печеночный | Печень (7-я неделя – 5 мес) | Эритробласты, эритроциты |
| Селезёнка (3–4 мес) | Эритро-, грануло-, мегакариоцитопоэз | |
| Костномозговой | Костный мозг (с 4–5 мес) | Основной источник клеток крови до и после рождения |
🎯 С 20-й недели: лимфопоэз в селезёнке
🎯 К моменту рождения: кровь — HbF + HbA, прекращается гемопоэз в печени
Кроветворение в печени прекращается к моменту рождения, селезёнка утрачивает способность формировать эритроциты и гранулоциты.
| Тип Hb ⚗️ | Период 📆 | Особенности 💡 |
|---|---|---|
| HbP (примитивный) | Эмбриональный | Высокое сродство к O₂ |
| HbF (фетальный) | До рождения | До 85% НЬ крови у новорождённого 🎯 |
| HbA (взрослый) | После рождения | Замещает HbF; к 3 годам ≤ 2% HbF |
“Физиологическая особенность HbP и HbF — высокое сродство к кислороду.”
| Возраст 👶👧🧑 | Место пункции 🦴 |
|---|---|
| Новорождённые | Пяточная кость |
| До 1 года | Эпифиз большеберцовой кости |
| Старше года | Гребень подвздошной кости |
Пункция грудины практически не используется.
| Клетка 🧬 | Жизненный цикл ⏳ |
|---|---|
| Эритроциты | ~120 дней |
| Тромбоциты | 9–11 дней |
| Нейтрофилы | ~14 дней |
| Лимфоциты | От суток до лет 🕰️ |
| Эозинофилы | 8–12 дней |
| Моноциты | ~12 ч в крови → в ткани → макрофаги |
| Категория 📚 | Представители 🧪 |
|---|---|
| Гемопоэтические факторы роста | Фактор стволовых клеток, колониестимулирующие факторы, интерлейкины, эритропоэтин, тромбопоэтин |
| Факторы транскрипции | Белки, регулирующие экспрессию генов кроветворных клеток |
| Витамины | Фолиевая кислота, витамин B₁₂ |
| Микроэлементы | Железо (Fe) — компонент гема и ферментов |
🎯 Гемопоэз регулируется множеством факторов, взаимодействующих на разных уровнях: генетическом, клеточном и метаболическом.
“Эритропоэтин активно вырабатывается при гипоксии любого генеза.”
| Параметр 🧠 | Описание 💬 |
|---|---|
| Роль | Необходимы для синтеза ДНК |
| Путь поступления | С пищей, всасываются в тонкой кишке |
| Внутренний фактор Касла | Гликопротеин, связывающий B₁₂ для защиты от ферментов ЖКТ |
| Механизм всасывания | Комплекс В₁₂ + Касл + Ca²⁺ → рецепторы подвздошной кишки → всасывание |
| Последствия дефицита | Анемия при отсутствии внутреннего фактора Касла |
🎯 Без внутреннего фактора Касла витамин B₁₂ не усваивается — развивается мегалобластная анемия.
“Железо — ключевой элемент гема, определяющий его кислородную ёмкость.”
| Источник 🍼🍖 | Особенности ⚠️ |
|---|---|
| Плацента (антенатально) | Максимальный транспорт на 28–32 неделе гестации; активно, против градиента |
| Пища (экзогенно) | Грудное молоко — единственный физиологичный источник Fe в первые месяцы |
| Организм (эндогенно) | Печень, мышцы, старые эритроциты, ферменты |
🎯 Патология беременности → нарушение кровотока → снижение поступления Fe плоду
| Показатель 🔬 | Норма 🧪 | Характеристика 💬 |
|---|---|---|
| Сывороточное железо | Новорождённые: 5,0–19,3 мкмоль/л | Отражает уровень негемового железа |
| >1 мес: 10,6–33,6 мкмоль/л | ||
| Трансферрин | — | Транспортирует Fe³⁺ в КМ и депо |
| Ферритин, гемосидерин | — | Формируют тканевые запасы железа |
| Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) | 40,6–62,5 мкмоль/л | Отражает макс. способность трансферрина к связыванию Fe |
| Латентная ЖСС | — | Показывает уровень свободного трансферрина |
🎯 Избыток железа → связывается с ферритином в эпителии → выведение
“В костном мозге: Fe + протопорфирин = гем; гем + глобин = гемоглобин (Hb)”
| Аспект 🧲 | Детали 💬 |
|---|---|
| Органы депонирования | Печень, мышцы, макрофаги КМ, паренхиматозные органы |
| Потери железа | Кал, моча, пот, волосы, ногти |
| Физиологические потери | Дети: 0,1–0,3 мг/сут; Подростки: 0,5–1,0 мг/сут |
“Система свертывания крови обеспечивает остановку кровотечений и предотвращает тромбозы.”
| Звено 🧬 | Функции 💡 |
|---|---|
| Сосудистое | В норме тромбоциты не прилипают к эндотелию из-за действия простациклина |
| Тромбоцитарное | Адгезия и агрегация тромбоцитов; участвуют >10 факторов (араб. цифры) |
| Плазменное | Включает 13 факторов свертывания (римские цифры) |
🎯 При повреждении сосуда:
- Возникает ангиоспазм
- Активируется каскадная ферментная система
- Формируется сгусток из фибрина и тромбоцитов
“Процесс свертывания — многоступенчатый каскад, завершающийся формированием сгустка за ~2 минуты.”
“Ретракция сгустка — 0,3–0,5 (III–IV степень).”
“Удлинение времени кровотечения говорит о нарушении количества или функции тромбоцитов.”
| Методика 🧪 | Начало, мин | Конец, мин |
|---|---|---|
| По Моравицу | 3 | 5 |
| По Бюркеру | 2,5 | 5,5 |
| По Фонино | 5 | 18 |
| По Ситковскому | 1,5 | 4 |
| По Ли-Уайту | 5 | 10 |
| По Мак-Магро | 8 | 12 |
🎯 Метод Моравица — самый простой: капля крови на стекле, проверка палочкой каждые 30 сек на появление фибриновой нити.
“Удлинение времени свертывания — признак нарушения плазменного звена.”
| Показатель ⚠️ | Особенности 💬 |
|---|---|
| Плазменные факторы | Физиологически снижены (II, VII, IX, X, XI, XII) |
| Антикоагулянты | Антитромбин III, протеин С — снижены |
| Фибринолиз | Недостаточная активность |
| Баланс | Система работает, но на более низком уровне 🎯 |
| Недоношенные дети | Более выраженный дефицит факторов → высокий риск DIC-синдрома |
“Физиологическая гипокоагуляция у новорождённых — защитный механизм при рождении.”
“Время перевязки пуповины и первое кормление влияют на уровень гемокоагуляции у новорождённого.”