“Виновник высыпаний — медиатор воспаления гистамин.”
🎯 Гистамин = ключевой медиатор
🎯 Волдыри = основной симптом
🎯 Часто путают с аллергией, но этиология шире!
| Страна | Частота у детей (%) |
|---|---|
| Великобритания | 3,4 |
| Германия | 4,4 |
| Дания | 5,4 |
🎯 Распространено повсеместно
🎯 Часто у взрослых
🎯 Высокая частота спонтанных эпизодов
| Тип | Подтип | Диагностика/Особенности |
|---|---|---|
| Спонтанная | ||
| Острая | < 6 недель | |
| Хроническая | > 6 недель | |
| Физическая | ||
| Холодовая | От контакта с холодом | |
| От давления | Уртикарии через 3–12 ч | |
| Тепловая | После контакта с горячими предметами | |
| Солнечная | УФО (солнечный свет, солярий) | |
| Дермографическая | Механическое воздействие, уртикарии через 1–5 мин | |
| От вибрации | Вибрация | |
| Другие типы | ||
| Холинергическая | При повышении температуры тела (напр. физ. нагрузка) | |
| Контактная | Контакт с триггерными факторами | |
| Аквагенная | Контакт с водой, независимо от её температуры |
🎯 Острая = < 6 нед
🎯 Хроническая = > 6 нед
🎯 Физическая = внешние стимулы
🎯 У детей чаще вторичная холодовая форма
“Причиной может быть пища, медикаменты, укусы — за часы или минуты до симптомов”
| Препараты 💊 |
|---|
| Имипенем, добутамин, пентамидин |
| Верапамил, изониазид, ацетилцистеин |
| Пенициллины, цефалоспорины, НПВП и др. |
🎯 Часто провоцируют продукты и лекарства
🎯 Гистамин — не только аллерген, но и метаболический триггер
🎯 Диаминоксидаза — важный фермент в патогенезе
| Компоненты 🍴 | Примеры 🌈 |
|---|---|
| Пищевые добавки/красители | Консерванты, искусственные красители |
| Природные салицилаты | Малина, черная смородина, вишня, томаты и др. |
🎯 Натуральные продукты тоже могут быть опасны
🎯 Не вся крапивница — аллергия
🎯 Иногда причина не выявляется вовсе
“Подтверждена связь острой и хронической крапивницы с вирусом гепатита B”
| Паразиты 🧬 |
|---|
| Giardia lamblia, Fasciola hepatica |
| Toxocara canis, Echinococcus granulosus |
| Strongyloides stercoralis, Ascaris |
🎯 Аутоиммунный механизм — важная причина
🎯 Часто на фоне хронических инфекций
🎯 Не всегда подтверждается аллергия
🎯 IgE + аллерген = запуск реакции
🎯 Гистамин — ключ к волдырям
🎯 Th2-путь = IL-4 + IL-13
“Гистамин — основной медиатор немедленной фазы воспаления при острой крапивнице”
См. Рис. 5.5: Схема стимуляции тучных клеток при IgE-зависимой и аутоиммунной активации
🎯 Аутоиммунная форма — до 40%
🎯 IgE может быть повышен, но не всегда виноват
🎯 Прямая стимуляция FcεRI без участия аллергенов
“Ключевую роль играет активация тучных клеток без участия антигенов извне”
| Медиатор 💣 | Эффекты 🔥 |
|---|---|
| TNF-α, ИЛ-6 | Вазоактивация, воспаление |
| LTB4, PgD2 | Расширение сосудов, боль, зуд |
| PAF | Агрегация тромбоцитов |
| INF-γ, ИЛ-3,5 | Привлечение нейтрофилов и эозинофилов |
| VEGF | Повышение сосудистой проницаемости |
🎯 Выброс медиаторов = острое воспаление
🎯 Присоединяется активация коагуляции
🎯 C5a (комплемент) — мощный активатор клеток
См. Рис. 5.6: Каскад провоспалительных медиаторов тучной клетки
🎯 Даже в “здоровой” коже → сохраняется воспалительная активность
🎯 Повышена чувствительность тучных клеток
🎯 Гистология: отек, расширение сосудов, периваскулярная инфильтрация
“Даже визуально интактная кожа при крапивнице — воспалена на микроскопическом уровне”
🎯 Быстро появляется и так же быстро исчезает
🎯 Зуд и жжение — ведущие жалобы
🎯 Кожа может быть визуально «нормальной» между эпизодами
“Крапивница — заболевание с волнообразным течением и склонностью к рецидивам”
🎯 Хроника ≠ тяжесть
🎯 Ангиоотёк — неотложное состояние при локализации в дыхательных путях
🎯 Устранение триггера — ключ при спонтанной форме
“При хронической форме обязательна дифференциальная диагностика с аутоиммунными и инфекционными заболеваниями”
| Цель 🧭 | Методы 🔬 |
|---|---|
| Исключение инфекций | H. pylori, паразиты |
| Аутоиммунная природа | Антинуклеарные АТ, С3/С4, IgE, триптаза, D-димер |
| Заболевания щитовидной железы | УЗИ, ТТГ, Т4, АТ к ТПО |
| Исключение мастоцитоза | С-1 ингибитор, триптаза |
| Уртикарный васкулит | Волдырь >24 ч + следы воспаления после — показание к биопсии |
🎯 Если волдырь >24 ч — подумать о васкулите
🎯 Исключение аутоиммунного процесса = приоритет
🎯 IgE может быть нормальным при аутоиммунной форме
✅ Положительные тесты in vitro (CD63, CD203c — маркеры активации базофилов) ✅ Положительный тест с аутосывороткой ✅ Обнаружение аутоантител к FcεRIα | Тип крапивницы ⚙️ | Диагностический тест 🧪 | Доп. обследование 📑 |
|---|---|---|
| Холодовая | Кубик льда, холодовой провокационный тест | Общий анализ крови, СОЭ, СРБ, криопротеины |
| От давления | Тест с давлением | — |
| Тепловая контактная | Тепловой провокационный тест | — |
| Солнечная | УФ-излучение и видимый свет | Исключение фотодерматозов |
| Дермографическая | Провокация дермографизма | Общий анализ крови, СОЭ/СРБ |
🎯 Каждый подтип — свой тест
🎯 При физической форме — важна чувствительность кожи
🎯 Дермографизм = быстрая кожная реакция на давление
🎯 H1-антигистаминные — терапия первой линии
🎯 Лечение ≠ мази! Наружные препараты — неэффективны
🎯 Подход всегда этапный и персонализированный
“Назначение наружных противовоспалительных средств при крапивнице нецелесообразно”
“Седация допускается только при необходимости и у младенцев”
🎯 ГКС — не базовая терапия
🎯 Только при выраженной симптоматике и неэффективности других мер
💡 Рекомендовано последними экспертными консенсусами
| Ступень 🪜 | Тактика лечения 💊 |
|---|---|
| 1-я ступень | Неседативные H1-блокаторы в стандартной дозе |
| 2-я ступень | Повышение дозы H1-блокаторов в 4 раза |
| 3-я ступень | Добавление омализумаба / циклоспорина / монтелукаста |
🎯 Ступенчатый подход = минимум побочек
🎯 При неэффективности H1-блокаторов — эскалация
🎯 Омализумаб — препарат выбора при аутоиммунной форме
🎯 Прогноз благоприятный
🎯 Хроническое течение = не приговор
🎯 Ранняя терапия — залог контроля симптомов