🔍 Что такое контрактура?

• Контрактура — ограничение подвижности в суставе при пассивных движениях.

• Варианты по направлению ограничения:

  • Сгибательная 🤸 — ограничено разгибание
  • Разгибательная 🧘 — ограничено сгибание
  • Приводящая / отводящая / ротационная 🧭 — ограничено соответствующее движение

“Контрактура развивается при патологиях как сустава, так и окружающих тканей: мышц, сухожилий, кожи, нервов.”

🎯 Длительная контрактура → фиброз, остеопороз, склероз костей в зоне нагрузки

📊 Виды по происхождению

🧠 Классификация по тканевому происхождению

🎯 Часто наблюдаются смешанные формы:

Артромиогенные, артротендомиогенные — при сочетанном поражении тканей

🔥 Особые формы

🩸 Ишемическая контрактура (Фолькмана)

“Контрактура развивается при ишемии мышц и нервов вследствие давления (жгут, гипс, аппарат дистракции)”

🎯 Пример:

• Жгут на конечности слишком долго
• Сдавление гипсовой повязкой
• Перерастяжение сосудов при аппаратном лечении

🖐 Болезнь Турнера

Рефлекторное сведение кисти и пальцев вследствие травматического неврита тыльного межкостного нерва

🧨 Сложные контрактуры

• Возникают при многокомпонентных поражениях: мышцы + нервы + суставы
• Частая причина — огнестрельные ранения 💥

🔗 Схема патогенеза

🎯 Порочный круг поражений

🔬 Диагностика

• Основа: сравнение объема движений в поражённом суставе с:

  • противоположной конечностью 🦵
  • нормативными антропометрическими данными 📏

“Диагноз контрактуры устанавливается просто, сложнее — выявить первичную причину и поражённую ткань.”

🎯 Особенно сложно — при застарелых формах

📈 Прогноз

• Благоприятный, если:

  • 🕒 Раннее начало лечения
  • 👶 Молодой возраст пациента
  • 💪 Пластичность тканей
  • 💥 Отсутствие перерастяжения
  • ⚖️ Сохранена активность мышц-антагонистов

🛡 Профилактика

“Профилактика контрактур начинается с правильного лечения основной патологии.”

🔄 Принципы:

📐 Функционально выгодные положения:

🧘‍♀️ Восстановительное лечение

После снятия острых симптомов:

• 👐 Массаж
• 🏃 ЛФК
• ⚡ Электростимуляция
• 🌡 Теплолечение:
  • Ванны, парафин, озокерит, грязи
  • Диатермия, УВЧ

🎯 По локализации:

• Кожные повреждения → своевременная пластика кожи
• Сухожилия → восстановление целостности
• Паралич мышц → транспозиция мышц-антагонистов

🚨 Предотвращение осложнений

🛠 Лечение контрактур

♨️ Консервативное лечение

“Основой эффективной терапии является комбинированное применение тепла, массажа, гимнастики и механотерапии.”

🎯 Важно! Избегать насильственной редрессации — может ухудшить состояние!

🩺 Оперативное лечение

“Применяется при стойких контрактурах, когда консервативное лечение неэффективно.”

🧵 Мягкотканевые операции

🎯 Пример: Операция при контрактуре Дюпюитрена — иссечение апоневроза ладони

🧠 Нейропластика

“Используется при спастических контрактурах — поражение двигательных ветвей.”

🎯 Пример: Перерезка запирательного нерва — при сведении приводящих мышц бедра

🦴 Корригирующие костные операции

“Показаны при стойких артрогенных контрактурах и неэффективности других методов.”

🎯 Резюме:

“Лечение контрактур требует этапного подхода: от физиотерапии к операциям на мягких тканях и костях, включая нейропластику.”