Варианты по направлению ограничения:
“Контрактура развивается при патологиях как сустава, так и окружающих тканей: мышц, сухожилий, кожи, нервов.”
🎯 Длительная контрактура → фиброз, остеопороз, склероз костей в зоне нагрузки
| Вид контрактуры 🧬 | Причины 📌 |
|---|---|
| Врожденные 👶 | Гипоплазия костей, мышц, кожи и др. |
| Приобретённые 🧍♂️ |
|
| Тип контрактуры 🧩 | Затронутая ткань 🧫 | Особенности 📝 |
|---|---|---|
| Дерматогенная 🩹 | Кожа | После ожогов или травм, грубые рубцы ограничивают движение |
| Десмогенная 🧷 | Подкожная клетчатка, фасции | Сращение и утолщение → фиксация сустава |
| Тендогенная 🧵 | Сухожилия | После воспаления или разрыва → спайки, дисбаланс антагонистов |
| Миогенная 💪 | Мышцы | Рубцевание → укорочение → изменение положения сустава |
| Неврогенная 🧠 | Нервы | После травм, даже лёгких — рефлекторные контрактуры |
| Артрогенная 🦴 | Кости, суставные элементы | Повреждение капсулы, связок, хрящей, менисков |
🎯 Часто наблюдаются смешанные формы:
Артромиогенные, артротендомиогенные — при сочетанном поражении тканей
“Контрактура развивается при ишемии мышц и нервов вследствие давления (жгут, гипс, аппарат дистракции)”
🎯 Пример:
Рефлекторное сведение кисти и пальцев вследствие травматического неврита тыльного межкостного нерва
🎯 Порочный круг поражений
Основа: сравнение объема движений в поражённом суставе с:
“Диагноз контрактуры устанавливается просто, сложнее — выявить первичную причину и поражённую ткань.”
🎯 Особенно сложно — при застарелых формах
Благоприятный, если:
“Профилактика контрактур начинается с правильного лечения основной патологии.”
| Метод 🛠 | Суть 📋 |
|---|---|
| Функциональная иммобилизация 🩹 | Обеспечение покоя + допускаются ранние движения 🦾 |
| Стабильный остеосинтез 🧷 | Позволяет избежать гипсовых повязок → ранняя активизация сустава |
| Фиксация в выгодном положении 🤸 | Если иммобилизация нужна надолго — сустав фиксируют так, чтобы ↓ риск контрактур |
| Сустав 🦿 | Положение ✅ |
|---|---|
| Плечевой | Отведение 10° + выдвижение кпереди 15° |
| Локтевой | Сгибание до 80–85°, нейтральная ротация |
| Лучезапястный | Разгибание до 20° |
| Пальцы кисти ✋ | Полусгибание + отведение большого пальца |
| Тазобедренный / коленный | Выпрямленное положение (170–180°) |
| Голеностопный | Прямой угол, нейтральная позиция |
После снятия острых симптомов:
🎯 По локализации:
| Угроза ❗ | Профилактика 🛡 |
|---|---|
| Ишемическая контрактура | Аккуратное применение жгута и гипса |
| Артрогенная контрактура | При травмах сустава → пункция крови, вправление, репозиция или операция |
| Функциональная контрактура | Ортопедическая обувь при разной длине ног → равномерная нагрузка |
“Основой эффективной терапии является комбинированное применение тепла, массажа, гимнастики и механотерапии.”
| Метод 💆♂️ | Особенности 🔍 |
|---|---|
| Физиотерапия ♨️ | Тепловые процедуры — парафин, ванны, УВЧ и др. |
| Массаж 🤲 | Осторожный, неинтенсивный — стимулирует кровообращение, расслабление мышц |
| ЛФК 🏋️♂️ | Комбинация активных и пассивных движений |
| Механотерапия ⚙️ | Спецоборудование для мягкой разработки сустава |
🎯 Важно! Избегать насильственной редрессации — может ухудшить состояние!
“Применяется при стойких контрактурах, когда консервативное лечение неэффективно.”
| Тип вмешательства 🔪 | Применение 🧩 |
|---|---|
| Иссечение рубца + пластика кожи | При рубцовых (дермато-десмогенных) контрактурах |
| Фасциотомия | При сгибательной контрактуре тазобедренного сустава (широкая фасция бедра) |
| Теномиотомия | Удлинение / укорочение мышц и сухожилий |
| Миотенолиз | Освобождение мышц и сухожилий из рубцов |
| Перемещение/пересадка мышц | При выраженной потере функции |
🎯 Пример: Операция при контрактуре Дюпюитрена — иссечение апоневроза ладони
“Используется при спастических контрактурах — поражение двигательных ветвей.”
| Метод 🧠 | Суть и примеры 💡 |
|---|---|
| Невролиз | Освобождение нерва от рубцов и сдавливающих тканей |
| Невротомия / неврэктомия | Частичное иссечение или резекция двигательных ветвей (операция Штоффеля) |
| Блокады 💉 | Спирт-новокаиновая инъекция 10–20 мл, курс 2–3 раза, интервал 5–10 дней |
🎯 Пример: Перерезка запирательного нерва — при сведении приводящих мышц бедра
“Показаны при стойких артрогенных контрактурах и неэффективности других методов.”
| Метод 🔨 | Применение 🧱 |
|---|---|
| Остеотомия | Поперечная, косая, дугообразная резекция костей |
| Эндопротезирование | При тяжелых поражениях сустава — полная замена сустава 🦿 |
🎯 Резюме:
“Лечение контрактур требует этапного подхода: от физиотерапии к операциям на мягких тканях и костях, включая нейропластику.”