Коклюш и паракоклюш(МКБ-10: A37) — острые антропонозные воздушно-капельные инфекции, характеризующиеся катаром дыхательных путей и приступами спазматического кашля.

🦠 Этиология

Возбудитель коклюша — Bordetella pertussis (коклюшная палочка)

• Грамотрицательная, аэробная, неподвижная бактерия
• Включает 4 серовара, различающихся по вирулентности
• Продуцирует несколько токсинов:
  • Дерматонекротоксин (термостабильный)
  • Трахеальный цитотоксин
  • Эндотоксин (термостабильный)
• Факторы патогенности:
  • Аденилатциклаза
  • Волокнистый гемагглютинин
  • Пертактин
  • Фимбрии (агглютиногены)
  • Гиалуронидаза

🔬 Возбудитель нестойкий во внешней среде:

• Гибнет при высушивании и УФ-облучении ☀️
• Чувствителен к дезинфицирующим средствам
• В сухой мокроте выживает несколько часов

🏥 Эпидемиология

❗ В детских коллективах опасны стертые формы коклюша, так как их трудно вовремя диагностировать.

⚙️ Патогенез

1. Входные ворота — верхние дыхательные пути 👃
2. Прикрепление к клеткам мерцательного эпителия с помощью ферментов
3. Продукция токсинов:
   • Подавление активности ресничек
   • Воспаление и нарушение бронхиального дренажа
   • Блокировка миграции иммунных клеток (нейтрофилов, макрофагов)
4. Воздействие коклюшного токсина:
   • Раздражение нервных окончаний → спазматический кашель
   • Снижение порога чувствительности к гистамину
   • Возбуждение дыхательного центра продолговатого мозга → формирование кашлевой детерминанты
   • Спазм мелких бронхов → затрудненная циркуляция воздуха и мокроты

🩺 Клиническая картина коклюша

⏳ Инкубационный период

Длительность: 3–15 дней (чаще 5–8 дней), редко до 3 недель

📌 Основные периоды болезни

🤧 Катаральный период

Начинается постепенно:
Легкое недомогание

• Насморк
• Кашель (усиливается, становится упорным)
• Иногда субфебрильная температура

😮‍💨 Спазматический период

🔹 Основной симптом — приступообразный кашель:

• Серии кашлевых толчков → свистящий вдох (реприза) → новые толчки
• В конце приступа: отхождение вязкой мокроты, возможна рвота
• Лицо багрово-цианотичное 😵, отечное
• Возможны кровоизлияния в кожу и склеры 👀
• Язык высунут → язвочка на уздечке (от трения о зубы)

Дополнительные признаки:

• В легких сухие рассеянные хрипы
• Температура нормальная
• В крови:
  • Лейкоцитоз
  • Лимфоцитоз
  • СОЭ — нормальная или замедленная

📌 Приступы кашля чаще ночью или под утро
💡 Провоцируются жеванием, глотанием, чиханием, физической нагрузкой

Выраженность коклюша по частоте приступов:

🔹 Стертые и абортивные формы — кашель слабый, без спазматической стадии

📉 Период разрешения

• Длительность 1–3 недели
• Постепенное уменьшение частоты и интенсивности кашля
• Остаточный кашель может сохраняться несколько месяцев

👶 Коклюш у детей 1-го года жизни

• Катаральный период короткий (до 1 недели) или отсутствует
• Сразу начинается спазматический кашель
• Вместо реприз — апноэ (остановка дыхания) с цианозом 😨
• Возможны гипоксия и судороги

⚠️ Осложнения

🔍 Диагностика

📌 Клинические критерии:

• Трудности диагностики в катаральном периоде и при стертых формах
• Типичный приступообразный кашель + лейкоцитоз, лимфоцитоз → диагноз очевиден

🔬 Лабораторные методы:

📌 Дифференциальная диагностика:

• Паракоклюш
• ОРИ (респираторно-синцитиальная, метапневмовирусная, микоплазменная инфекции)
• Бронхиты, пневмонии
• Бронхиальная астма
• Муковисцидоз
• Инородные тела в дыхательных путях

💊 Лечение

• Обычно проводят на дому 🏠
• Госпитализация показана:
  • Детям первых месяцев жизни
  • При тяжелом течении болезни
  • По социальным показаниям

📌 Режим:

• Без строгих ограничений
• Разрешены прогулки и спокойные игры 🎠

💉 Антибиотикотерапия (эффективна в катаральном и начале спазматического периода):

🛡 Профилактика

Вакцинация 💉

Проводится по национальному календарю прививок:

📌 После вакцинации возможны побочные реакции в первые 48 часов:

• Локальные (покраснение, отек)
• Общие (субфебрилитет, беспокойство)
• Редко: судороги, длительный пронзительный крик 😢 → требуют госпитализации и экстренного извещения в ЦГСЭН

Противоэпидемические меры 🏥

🔮 Прогноз

• Благоприятный 🌟
• Тяжелые формы и осложнения чаще у детей первых месяцев жизни

📌 Паракоклюш (МКБ-10: A37.1)

Этиология

• Возбудитель: Bordetella parapertussis 🦠
• Грамотрицательная бактерия, продуцирующая слабый экзотоксин (по сравнению с коклюшной палочкой)

Эпидемиология

📌 Как распространяется инфекция?

• Источник инфекции: больной человек, реже — бактерионоситель
• Механизм передачи: воздушно-капельный
• Заразный период: до 2 недель
• Контагиозный индекс: ~40% (менее заразен, чем коклюш)
• Чаще болеют дети 2–7 лет, особенно в организованных коллективах (школы, детсады)

Патогенез

• Входные ворота инфекции: верхние дыхательные пути
• Основные поражения: гортань, бронхи, бронхиолы, альвеолы
• Возможное поражение перибронхиальной ткани

Клиническая картина

• Инкубационный период: ⏳ 7–15 дней
• Основной симптом: кашель с трахеобронхитом
• Температура: 🌡 редко повышается
• Самочувствие: 🤷 практически не страдает
• Длительность кашля: 2–4 недели
• Приступы с репризами и рвотой: редко
• Формы паракоклюша:
  • Типичная (с коклюшеподобным кашлем)
  • Атипичная (с трахеобронхиальным кашлем)

📌 Возможны лейкоцитоз и лимфоцитоз, но менее выраженные, чем при коклюше.

Диагностика

📍 На чем основывается диагноз?

• Бактериологический метод (золотой стандарт) 🧫
• Серологические исследования (РСК, реакция гемагглютинации, агглютинация)
• Титры антител нарастают к 3–4-й неделе, но из-за перекрестной реакции с B. pertussis серология используется в комплексе с бактериологией

📌 Дифференциальная диагностика:

• Коклюш 🤧
• ОРИ (респираторно-синцитиальная, метапневмовирусная, микоплазменная инфекции) 🦠
• Бронхиты, пневмонии
• Инородные тела бронхов

Лечение

• Легкие формы → специфического лечения не требуется
• Среднетяжелые формы → лечение аналогично коклюшу (антибиотики, режим)

Профилактика

📌 Что важно учитывать?

• Изоляция больного: на 15 дней
• Для детей до 1 года → изоляция до 25 дней от начала болезни
• Контактные дети до 1 года → разобщение на 14 дней
• Дети старше 1 года и взрослые → разобщению не подлежат
• Вакцинация не проводится ⛔

Прогноз

• Всегда благоприятный ✅
• Осложнений нет 💪