🧴 Изменения кожи в период новорожденности

📋 Сводная таблица всех изменений кожи

Вид изменений 🏷️	Определение 📖	Характерные особенности 🔍	Сроки появления/исчезновения ⏳	Клиническое значение ✅
Физиологическая эритема	Стойкая гиперемия с цианотическим оттенком	Максимум на 1-2 день, затем шелушение	Появляется сразу, исчезает за 5-7 дней	Физиологическая норма, сильнее выражена у недоношенных
Токсическая эритема	Полиморфные высыпания (папулы/пустулы с розовым венчиком)	Возникает на 3-5 день жизни	Исчезает через 2-3 дня	Доброкачественное состояние, не требует лечения
Мраморность кожи	Неравномерная окраска кожи	Связана с незрелостью сосудистой регуляции	Может сохраняться несколько недель	Чаще у недоношенных, признак незрелости
Синдром Арлекина	Резкое различие окраски половин тела	При положении на боку: нижняя часть гиперемирована, верхняя бледная	Может сохраняться дни-недели	Признак морфофункциональной незрелости
Монголоидные пятна	Светло-серые/голубоватые пятна	Скопление меланоцитов в глубоких слоях кожи	При рождении, исчезают к 3-5 годам	Чаще у монголоидной и негроидной рас
Milia (Милии)	Мелкие бело-желтые кисты сальных желез	Локализация: нос, щеки, лоб	Появляются при рождении, исчезают за 1-3 месяца	Физиологическое состояние
Физиологическая желтуха	Желтушное окрашивание кожи	Связана с незрелостью ферментных систем печени	2-3 день → 7-10 день жизни	Требует контроля билирубина
Потница	Мелкие прозрачные пузырьки	Закупорка потовых желез	При перегревании	Проходит после нормализации ухода
Пеленочный дерматит	Воспаление в области подгузника	Воздействие физических, химических и микробных факторов	При неправильном уходе	Требует коррекции ухода, иногда лечения

---

🩺 Бледность кожи

📌 Физиологическая бледность у детей

• У здоровых детей кожа может быть бледной из-за:
  • Слабого развития подкожных сосудов 🩺
  • Глубокого расположения кровеносных сосудов

📌 Патологические причины бледности

🔎 Анемии

• Диффузная бледность кожи, слизистых и конъюнктив — основной признак 🎯
• Специфические оттенки при разных заболеваниях:
  • Бледно-зеленоватый (алебастровый) — при хлорозе 🌿
  • Землистый — при злокачественных новообразованиях ⚠️
  • Грязно-желтый (“кофе с молоком”) — при инфекционном эндокардите ☕

🔎 Нарушения периферического кровообращения

• Спазм артериол при:
  • Аортальных пороках сердца 💔
  • Гипертоническом кризе 🩸
  • Заболеваниях почек �
• Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс):

“Перераспределение крови с депонированием во внутренних органах”

🔎 Сравнение оттенков бледности

Заболевание 🏥	Оттенок кожи 🎨	Особенности 📌
Хлороз	Бледно-зеленоватый	Анемия, алебастровый
Онкология	Землистый	Злокачественные опухоли
Инфекционный эндокардит	Грязно-желтый	"Кофе с молоком" ☕

Ключевые выводы:

• Бледность — не всегда патология! У детей может быть физиологической 👶
• Анемии — главная причина, но важно учитывать оттенок 🎨
• Сосудистые нарушения требуют диагностики сердца, почек и давления 💊

---

🩺 Гиперемия кожи

📌 Основные причины

1. 🔎 Расширение периферических сосудов (артериальная гиперемия)

   • Лихорадочные состояния 🌡️
   • Перегревание ☀️
   • Приём вазодилататоров 💊
   • Воспалительные изменения кожи 🔥
   • Ожоги ⚠️
   • Нервно-психическое возбуждение 😨
   • Физическое перенапряжение 🏋️

2. 🔎 Увеличение Hb и эритроцитов (эритроцитоз, полицитемия)

   • Багрово-синюшный оттенок кожи 🟣
   • Связано с повышенной вязкостью крови

📌 Особые случаи гиперемии

🔎 Токсические причины

• Отравления:
  • Угарный газ
  • Метиловый спирт
  • Антифриз
  • Атропин
  • Опиоиды ☠️

🔎 Ограниченная гиперемия

• Синдром Иценко-Кушинга (экзогенный/эндогенный):

“Лицо матроны» — стойкое покраснение щёк”🟥

🔎 Местная гиперемия

• Очаги воспаления кожи и подлежащих тканей
• Пример: Реакция Манту

---

Ключевые выводы:

• Гиперемия — не болезнь, а симптом! 🎯
• Артериальная (расширение сосудов) vs эритроцитарная (полицитемия)
• Всегда учитывать токсические причины и эндокринные патологии ⚠️

---

🩺 Нарушения пигментации кожи

📌 Гиперпигментация

🔎 Причины избыточной пигментации

• Врождённые («родимые пятна»)
  
• Приобретённые:
  • Хроническая надпочечниковая недостаточность (бронзовый оттенок на открытых участках и складках) 🟤
  • Малярия, пеллагра (дефицит витамина РР) 🦟
  • Отравления:
    • Мышьяк ☠️
    • Серебро (аргирия)
    • Золото
  • Нарушения обмена веществ:
    • Гемохроматоз (избыток железа)
    • Порфирия (нарушение синтеза гема)
    • Алкаптонурия (тирозиноз)

“Пигментные пятна могут сохраняться после инфекций (корь) или при пигментной крапивнице”

---

📌 Гипопигментация

🔎 Основные формы

• Альбинизм (полное отсутствие меланина) 🏳
• Витилиго (белые пятна разной формы) ⚪
• Приобретённые причины:
  • Интоксикации: марганец, ртуть ☢️
  • Последствия ожогов
  • Поствоспалительные изменения (после сыпи)

---

📊 Сравнение типов пигментации

Тип 🎨	Причина 🩺	Характерные признаки 🔍
Гиперпигментация	Надпочечниковая недостаточность	Бронзовый оттенок кожи
Гипопигментация	Витилиго	Чёткие белые пятна
Смешанная	Склеродермия	Очаги атрофии + дисхромия

---

Ключевые выводы:

• Гиперпигментация — следствие избытка меланина или накопления токсинов/металлов ⚠️
• Гипопигментация — от альбинизма (врождённого) до витилиго (приобретённого) 🎭
• Всегда учитывать связь с системными заболеваниями (надпочечники, обмен веществ)! 💡

---

🩺 Желтушность кожных покровов

📌 Основные механизмы развития

• Гипербилирубинемия → отложение билирубина в коже/слизистых → желтое окрашивание 🟡
• Первые признаки: иктеричность склер, мягкого неба и нижней поверхности языка 👅

🔎 Причины гипербилирубинемии:

1. Паренхиматозные (поражение печени):
   • Вирусные гепатиты 🦠
   • Врождённые нарушения метаболизма (синдромы Криглера-Найяра, Жильбера)
2. Обтурационные (нарушение оттока желчи):
   • Атрезия/гипоплазия желчных протоков (зеленоватый оттенок) 🟢
   • Сдавление протока извне
3. Гемолитические (усиленный распад эритроцитов):
   • Гемолитическая болезнь новорожденных 💉
   • Гипоальбуминемия у недоношенных

---

📌 Особенности у новорожденных

🔎 Физиологическая желтуха

• Появляется на 2-3 день жизни
• Исчезает к 7-10 дню
• Нормальный уровень неконъюгированного билирубина

🔎 Патологическая желтуха

Тип 🧪	Причины 🚨	Особенности 📌
Конъюгированная	Внутриутробные инфекции, сепсис, гепатит	Зеленоватый оттенок
Неконъюгированная	Гемолитическая болезнь, гипоксия	Риск билирубиновой энцефалопатии ⚠️

“Раннее появление (1-2 день) или затяжное течение желтухи — всегда патология!”

---

📌 Желтуха у старших детей

🔎 Основные причины

• Вирусные гепатиты (наиболее часто)
• Наследственные болезни обмена:
  • Галактоземия 🥛
  • Муковисцидоз
  • Болезнь Гоше
  • Дефицит α1-антитрипсина

🔎 Псевдожелтуха (каротиновая)

• При избытке каротиноидов в пище (морковь, тыква) 🥕
• Отличие: окрашиваются только ладони и подошвы, склеры чистые

---

Ключевые выводы:

• Желтуха — не болезнь, а симптом! Требует дифференциальной диагностики 🎯
• У новорожденных важен срок появления (физиологическая vs патологическая) ⏳
• Конъюгированная билирубинемия → зеленоватый оттенок
• Каротиновая желтуха — безопасна, не затрагивает склеры

---

🩺 Цианоз

Определение: Синюшный оттенок кожи и слизистых из-за ↑ восстановленного гемоглобина (> 50 г/л) в капиллярной крови.

---

📌 Типы цианоза

1. 🔎 Центральный (диффузный)

Причины:

• Дыхательная недостаточность (↓ оксигенации крови):
  • Пневмония/ателектаз 🫁
  • Бронхообструкция (астма, бронхит) 🌬️
  • Плевральный выпот/пневмоторакс
  • СДР у новорожденных 👶
• ВПС с артериовенозным шунтом:

  “Темно-синий/фиолетовый оттенок при тетраде Фалло” 💙

• Метгемоглобинемия (отравления нитратами, анилином): Вишнево-пурпурный цвет! ☠️
• Капиллярный стаз (шок, кровоизлияние в надпочечники) ⚡

Особенности:

• Конечности теплые
• Начинается с губ/языка → становится тотальным

---

2. 🔎 Периферический (акроцианоз)

Причины:

• Сердечная недостаточность 💔
• Экссудативный перикардит
• Вегето-сосудистая дистония у подростков

Отличия:

• Синюшность только ногтей, губ, кончика носа, ушей ❄️
• Конечности холодные

---

3. 🔎 Местный

Причины:

• Нарушение венозного оттока:
  • Тромбоз/сдавление вен (опухолью, ЛУ) 🩸
  • Синдром верхней полой вены (цианоз лица/шеи/рук)
• Болезнь Рейно (симметричный цианоз кистей/стоп) 👋

---

📊 Дифференциальная диагностика

Критерий 🔍	Центральный 🌎	Периферический ❄️	Местный 🎯
Температура кожи	Теплая	Холодная	Локально холодная
Распространенность	Диффузный	Акроцианоз	Очаговый
Ключевые причины	ВПС, ДН, метгемоглобинемия	СН, ВСД	Тромбоз, компрессия вен

---

Клинические акценты:

1. У новорожденных:
   • Центральный цианоз → исключить ВПС, СДР, судороги!
   • Акроцианоз → норма в первые часы жизни 🕒
2. Метгемоглобинемия:
   • Не корригируется кислородом 💉
   • Срочно нужен метиленовый синий!
3. Болезнь Рейно:
   • Провоцируется холодом → трехфазное изменение цвета (бледность → цианоз → гиперемия) 🌈

“Цианоз + потеря сознания = заподозрить эпилептический припадок” ⚠️

---

🩺 Нарушение целостности кожи

📌 Крупные язвенные дефекты

🔎 Основные причины

• Инфекционные поражения:
  • Туберкулез 🦠
  • Актиномикоз
• Трофические нарушения:

“Трофические язвы возникают при хроническом нарушении кровоснабжения или иннервации тканей”

🔎 Виды трофических язв

Причина 🏥	Локазация 📍	Особенности 🔍
Хроническая недостаточность кровообращения	Нижние конечности	Длительно незаживающие
Поражения нервной системы	Области с нарушенной иннервацией	Безболезненные
Сосудистые патологии (васкулиты, тромбозы)	Зависит от пораженного сосуда	Часто симметричные

📌 Пролежни

• Локализация:
  • Ягодицы
  • Крестец
  • Лопатки
  • Пятки
• Группа риска: лежачие больные ⚠️
• Профилактика: регулярная смена положения тела

📌 Рубцовые изменения

🔎 Диагностическое значение рубцов

• Ветряная оспа: мелкие втянутые рубчики
• Туберкулез: глубокие втянутые рубцы
• Сифилис: звездчатые рубцы
• Келоиды: гипертрофированные после травм/операций

🔎 Патологические рубцы

• Склеродермия: фиброзно-атрофические очаги
• Синдром Иценко-Кушинга:
  • Широкие фиолетовые стрии
  • Локализация: живот, бедра, молочные железы

📌 Стрии (растяжки)

🔎 Физиологические

• Пубертатный период (особенно у девочек)
• Локализация:
  • Живот
  • Бедра
  • Ягодицы
  • Молочные железы
• Причина: перерастяжение кожи + разрыв соединительной ткани

🔎 Патологические

• Глюкокортикоидная терапия
• Эндогенный гиперкортицизм
• Отличия: более широкие, глубокие, фиолетового цвета

---

Ключевые выводы:

1. Язвы → искать первичную причину (инфекция/трофика) 🔎
2. Рубцы имеют диагностическое значение (по форме/цвету определяют перенесенные болезни) 🏷️
3. Стрии:
   • Физиологические - бледные, у подростков
   • Патологические - яркие, при эндокринопатиях 💊
4. Пролежни → важна профилактика у лежачих больных! 🛌

---

🩺 Изменения кровеносных сосудов кожи

📌 Расширение венозной сети

• Гидроцефалия → расширение вен на волосистой части головы 💆‍♂️.
• Увеличение бронхопульмональных лимфоузлов → венозный рисунок в верхней части спины 🏥.
• Хронические бронхолегочные заболевания → выраженный венозный рисунок на грудной клетке 🫁.
• Цирроз печени → «голова Медузы» на передней брюшной стенке (застой в воротной вене) ⚠️.

«Голова Медузы» — патогномоничный признак портальной гипертензии.

📌 Телеангиэктазии

• Локальное расширение капилляров 🌀.
• Причины:
  • Аномалии развития 🧬.
  • Недостаточность кровообращения ❤️🩹.
  • Ионизирующее излучение ☢️.

📌 Сосудистые звездочки

• Капиллярные образования ⭐.
• Связь с патологиями:
  • Хронические заболевания печени 🏥 → часто сочетаются с красными (печеночными) ладонями/стопами 👣.

📌 Гемангиомы

• Пятна розового/ярко-красного цвета 🔴.
• Образованы расширенными капиллярами 🩸.
• Могут выступать над кожей 📌.

📌 Ливедо

• Сетчатый/древовидный рисунок синюшно-лилового цвета 🕸️.
• Причина: тромбоз мелких вен кожи ⚠️.
• Локализация: туловище и конечности 🦵.

Сравнительная таблица:

Изменение 🧐	Характеристика 📝	Причины/Заболевания 🏥
Телеангиэктазии	Расширенные капилляры	Аномалии, радиация ☢️
Гемангиомы	Выпуклые красные пятна	Врожденные дефекты 🧬
Ливедо	Сетчатый синюшный узор	Тромбоз вен 🩸

Иллюстрации:

---

🩺 Шелушение кожи

📌 Диагностическое значение

• Характер шелушения помогает в диагностике заболеваний 🎯.
• Нарушение ороговения с образованием роговых щитков → ихтиоз ⚠️.

📌 Виды шелушения

Сравнительная таблица:

Вид шелушения 🧐	Характеристика 📝	Заболевания/Причины 🏥
Листовидное	На ладонях и подошвах	Псевдотуберкулез, болезнь Кавасаки 🦠
Пластинчатое	Крупные отслаивающиеся участки	Скарлатина (на 2-й неделе), дисгидроз 💦
Мелкочешуйчатое	Мелкие сухие чешуйки	Гипотиреоз, корь 🦠
Шелушение + сухость	Сухая, растрескивающаяся кожа	Гиповитаминоз А/В, дистрофии, ихтиоз 🥀

🔎 Детали по видам

• Пластинчатое шелушение:
  • При дисгидрозе → серозные пузырьки на пальцах/ладонях → разрыв → грубое шелушение ⚠️.
  • У детей на постельном режиме → трещины на подошвах 🛌.
• Шелушение + сухость:
  • Гиповитаминоз А → фолликулярный гиперкератоз (“гусиная кожа”) 🐔.

При ихтиозе шелушение напоминает рыбью чешую — патогномоничный признак. 🐟

Клинические акценты:

• Болезнь Кавасаки → лихорадка + шелушение кончиков пальцев (2-3 неделя) 🔥.
• Скарлатина → «пергаментные» ладони после сыпи 📜.

---

🩺 Нарушение влажности кожи

📌 Повышенная влажность (Гипергидроз)

Локализованный гипергидроз:

• Подмышечные впадины/ладони → нарушение вегетативной регуляции (у детей препубертатного/пубертатного возраста) 🧒➡️🧑

📌 Сухость кожи

🔎 Основные механизмы:

1. Гипогидроз (↓ потоотделение)
   • Причины:
     • Обезвоживание 💧
2. Ксероз (↓ продукция кожного сала)
   • Причины:
     • Хроническая интоксикация ☠️
     • Дистрофия 🥀
     • Гиповитаминоз А и РР 🥕
     • Ихтиоз 🐟
     • Гипотиреоз 🦋

Сравнительная таблица:

Состояние 🧐	Характер нарушения 💧	Основные причины 🏥
Гипергидроз	↑ Влажность	Лихорадка, тиреотоксикоз, боль
Гипогидроз	↓ Потоотделение	Обезвоживание
Ксероз	↓ Кожное сало	Гиповитаминозы, ихтиоз, интоксикации

Диагностические подсказки:

• Потные ладони у подростка
  • Проверить вегетативную нервную систему 🧠
• Сухость + шелушение
  • Исключить гипотиреоз и авитаминоз 🔍

---

🌡 Изменения температуры кожи

🔥 Гипертермия (повышение температуры)

Общая гипертермия

• Основная причина:
  • Лихорадка (инфекционные, воспалительные, аутоиммунные заболевания) 🤒

Местная гипертермия

• Причины:
  • Острое воспаление кожи, подкожной клетчатки, мышц, суставов 🦠
  • Абсцесс, флегмона, артрит ⚠️

Локальное повышение температуры — классический признак воспаления (rubor, calor, tumor, dolor, functio laesa).

---

❄️ Гипотермия (понижение температуры)

Общая гипотермия

• Причины:
  • Переохлаждение (длительное воздействие холода) 🥶
  • Недостаточность кровообращения (шок, сердечная недостаточность) 💔
  • Острая сосудистая недостаточность (коллапс) ⚠️
  • Гипотиреоз (↓ метаболизм) 🦋

Местная гипотермия

• Причины:
  • Спазм сосудов (вазоконстрикция)
    • Синдром вегетативной дистонии 🌡➡️❄️
    • Болезнь Рейно (пальцы бледнеют и холодеют) 🤲

---

📊 Сравнительная таблица

Тип нарушения	Характер	Основные причины	Клинический пример
Общая гипертермия	↑ Температура тела	Лихорадка (инфекции)	Грипп, пневмония
Местная гипертермия	↑ Температура на ограниченном участке	Воспаление	Фурункул, артрит
Общая гипотермия	↓ Температура тела	Гипотиреоз, шок	Микседема, кровопотеря
Местная гипотермия	↓ Температура на ограниченном участке	Спазм сосудов	Болезнь Рейно

---

🎯 Клинические акценты

• Болезнь Рейно → приступообразное побеление и похолодание пальцев при стрессе/холоде ❄️
• Гипотиреоз → постоянная зябкость + сухость кожи + отечность 🥶
• Острое воспаление → горячая, красная, болезненная кожа над очагом 🔥

Диагностический ключ:

• Холодные конечности у подростка → проверить вегетативную регуляцию 🧠
• Стойкая гипотермия → исключить гипотиреоз и сердечную недостаточность 🩺

---

🩺 Нарушение эластичности кожи

📌 Основные причины снижения эластичности

🔄 Обезвоживание (дегидратация)

• Критические состояния:
  • Неукротимая рвота 🤮
  • Профузная диарея 💦
  • Высокие потери жидкости (ожоги, гипертермия) 🔥

Тест на тургор кожи — ключевой метод оценки дегидратации у детей (при задержке кожной складки >2 сек).

🥀 Хронические патологии

• Глубокие степени дистрофии (гипотрофия III степени)
• Длительные тяжелые инфекции (туберкулез, ВИЧ) 🦠
• Системные заболевания:
  • Склеродермия (уплотнение + фиброз кожи) 🪨
  • Гипотиреоз (микседематозный отек + “восковидность”) 🦋

---

📊 Сравнительная таблица нарушений

Причина	Механизм	Характер кожи	Дополнительные признаки
Обезвоживание	↓ Объем межклеточной жидкости	Дряблая, медленно расправляющаяся складка	Сухость слизистых, ↓ диуреза
Дистрофия	↓ Подкожной клетчатки + атрофия	Истонченная, "пергаментная"	Кахексия, мышечная гипотония
Склеродермия	Фиброз дермы	Плотная, не собирается в складку	"Маскообразное" лицо, телеангиэктазии
Гипотиреоз	Накопление мукополисахаридов	Отечная, холодная ("восковая")	Брадикардия, зябкость

---

🎯 Клинические особенности

• У детей раннего возраста ↓ эластичности → запавший родничок + ↓ слезоотделения 👶
• Склеродермия → симптом “кисетного рта” (сужение ротовой щели) 👄
• Гипотиреоз → псевдогипертрофия мышц (“геркулесоподобный” вид) 💪

Диагностический алгоритм:

1. Острая потеря эластичности → оценить тургор + влажность слизистых (дегидратация) 💧
2. Хронические изменения → искать системные заболевания (гормоны щитовидной железы, антинуклеарные антитела) 🧪

Важно! При склеродермии кожа не смещается при пальпации — “симптом прилипания” ⚠️