Инфекция мочевых путей (ИМП) — обобщённый термин для бактериально-воспалительных заболеваний мочевой системы.
Используется как диагноз при первом эпизоде, особенно в амбулаторной практике, когда локализация воспаления не ясна.
🎯 Одна из самых частых инфекций у детей!
🔍 Причины:
| Верхние ИМП 🧠 (почки) | Нижние ИМП 🚽 (мочевой пузырь, уретра) |
|---|---|
| Пиелонефрит | Цистит, Уретрит |
| Неосложнённая 🟢 | Осложнённая 🔴 |
|---|---|
| Нет фоновой патологии | Аномалии строения, дисфункции, рефлюкс, МКБ и др. |
| Нетяжёлая 😌 | Тяжёлая 🤒 |
|---|---|
| Температура нормальная / субфебрильная | Лихорадка >39°C, интоксикация, рвота, дегидратация |
🎯 Чаще внебольничная ИМП
💉 Нозокомиальная форма — после катетеризации или инвазивных процедур
😷 Бессимптомная бактериурия — бактерии в моче без клиники воспаления
“Возбудители ИМП — чаще представители кишечной микрофлоры”
| Грамотрицательные 🚫 | Грамположительные ➕ |
|---|---|
| Escherichia coli (О2, О6, О75 и др.) | Enterococcus faecalis, Staphylococcus spp. |
| Klebsiella pneumoniae | |
| Proteus mirabilis | |
| Enterobacter spp., Morganella morganii | |
| Pseudomonas aeruginosa (реже) |
🎯 E. coli — до 94% случаев при неосложнённой ИМП
⏬ При осложнённой или госпитальной ИМП — роль E. coli снижается
В норме мочевая система стерильна (исключение — дистальный отдел уретры)
🎯 Защиту от инфекции обеспечивают:
| Механизм 🛡 | Функция 💡 |
|---|---|
| Колебания pH и осмолярности мочи | Создают неблагоприятную среду для бактерий |
| Нормальный ток мочи | Удаляет микроорганизмы, препятствует застою |
| Полное и регулярное опорожнение | Профилактика инфицирования всех отделов |
| Мукополисахаридный слой | Барьер на слизистой мочевого пузыря |
| Секреторный IgA | Иммунная защита слизистых |
| Олигосахариды и белок Тамма–Хорсфалла | Ингибируют прикрепление бактерий к уроэпителию |
“Развитие ИМП связано с нарушением защитных механизмов, массивностью инфицирования и вирулентностью возбудителя.”
🎯 Основные пусковые факторы:
| Категория 🧩 | Примеры 📌 |
|---|---|
| Нарушение уродинамики | Аномалии (обструкция, клапаны уретры), рефлюкс, дисфункция, уролитиаз |
| Иммунодефицит | Снижение клеточного иммунитета, недостаток антител к возбудителю |
| Проблемы ЖКТ | Кишечные инфекции, дисбактериоз, нарушение моторики кишечника |
| Воспаления половых органов | Синехии, фимоз, вульвовагинит и др. |
| Генетическая предрасположенность | Наследуемые нарушения защитных функций |
“Преобладает урогенный (восходящий) путь”
| Путь проникновения 🛤 | Особенности ⚠️ |
|---|---|
| Урогенный 🚽 | Восходящее инфицирование из периуретральной зоны, прямой кишки, наружных половых органов |
| Гематогенный 🩸 | Через кровь из гнойных очагов — чаще у новорождённых и младенцев |
| Лимфогенный 🧬 | Предполагается при ОКИ, хронических кишечных инфекциях (дискутабельно) |
🎯 Урогенный путь — ведущий механизм ИМП у детей
🔥 Усиливают риск: вульвовагиниты, энтеробиоз и др. воспалительные процессы наружных половых органов
🎯 Основаны на общем состоянии ребёнка и типичных симптомах:
“Лейкоцитурия — основной признак воспаления в мочевой системе”
| Метод исследования 🧪 | Диагностические критерии 📍 |
|---|---|
| Общий анализ мочи | >10 лейкоцитов в п/з или >25 в 1 мкл утренней порции |
| Проба Нечипоренко | Количественная оценка лейкоцитурии |
| Проба Аддиса–Каковского | Суточная количественная оценка элементов осадка мочи |
“Подтверждается посевом мочи с количественным подсчётом КОЕ”
| Метод сбора мочи 🧴 | Диагностическое значение 🧬 |
|---|---|
| Свободное мочеиспускание | ≥10⁴ КОЕ/мл — при наличии симптомов ≥10⁵ КОЕ/мл — при их отсутствии |
| Катетеризация мочевого пузыря | >10³ КОЕ/мл |
| Повторный высев у новорождённого | Значим вне зависимости от количества |
| Тест-полоски 🧪 | Показатель 📊 |
|---|---|
| Лейкоцитарная эстераза | Появляется при ≥10 нейтрофилов в 1 мкл мочи |
| Нитриты | Признак бактериурии ≥10⁵ КОЕ/мл 🔸 Могут отсутствовать у ряда возбудителей |
🎯 Полифункциональные тест-полоски имеют более высокую чувствительность и специфичность
Неспецифическое инфекционно-воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы и интерстиция почек
| Тип 📌 | Характеристика 🔍 |
|---|---|
| Острый | Очаговое воспаление, нейтрофильная инфильтрация, деструкция канальцев |
| Гнойный | Быстрый переход от серозного воспаления, особенно при обструкции |
| Хронический | Рубцевание, лимфоидная инфильтрация, склероз, сморщивание почек |
| Острый 🔥 | Хронический 🕰 |
|---|---|
| Отёк интерстиция | Соединительнотканные разрастания (рубцы) |
| Нейтрофильная инфильтрация | Лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты |
| Деструкция канальцев | Расширенные канальцы, заполненные коллоидом |
| Гиперемия и отёк слизистой лоханок | Перитубулярный склероз, повреждение клубочков |
| Возможен переход в гнойную форму | Постепенно → сморщивание почек |
“У малышей преобладают внепочечные симптомы”
🎯 Болезнь начинается внезапно, возможны:
| Исследование 🔍 | Характерные изменения 💡 |
|---|---|
| Моча | Мутная, много нейтрофилов, эпителий, бактерии, цилиндры |
| Возможны: микрогематурия, умеренная протеинурия | |
| Кровь | Лейкоцитоз (нейтрофильный сдвиг), анемия, ↑СОЭ, ↑СРБ |
| Дополнительно | ↑Прокальцитонин, ↑N-ацетил-β-глюкозаминидаза в моче |
| Функц. пробы | Снижение относительной плотности мочи (проба Зимницкого) |
| При ХПН | ↑Креатинин, ↑мочевина, электролитные нарушения |
🎯 Часто рецидивирующий характер — обострения, спровоцированные ОРИ
У 30% детей — рецидив в первые 6 мес
| Форма 🕰 | Особенности 🧩 |
|---|---|
| Рецидивирующая | Обострения, как при остром процессе, но менее выраженные |
| Латентная | Малосимптомная: утомляемость, слабость, аппетит ↓ |
| Субфебрилитет, мочевой синдром: умеренная лейкоцитурия |
Воспаление слизистой и подслизистой мочевого пузыря
🎯 Почти всегда вторичный — на фоне:
👶 У малышей:
| Исследование 🧪 | Характерные изменения 📊 |
|---|---|
| Моча | Умеренная лейкоцитурия, гематурия (эритроциты) |
| Кровь | Чаще норма (особенно у старших детей) |
🎯 Проводится всем детям для оценки состояния мочевыделительной системы:
| Метод 👓 | Цель исследования 🎯 |
|---|---|
| Микционная цистография | Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса, обструкции, дивертикулов |
| Экскреторная урография | Оценка строения, размеров, подвижности почек, чашечно-лоханочной системы |
| Нефросцинтиграфия | Функциональная оценка почек (динамика/статика) |
| Цистометрия, урофлоуметрия | Исследование уродинамики нижних мочевых путей |
| Цистоскопия | Осмотр слизистой мочевого пузыря, устьев мочеточников |
| МРТ-урография | Высокоточная визуализация |
“Обратный ток мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути”
🎯 Самая частая причина пиелонефрита у детей — ПМР (📈 35–68%)
| Степень PМР 🔢 | Описание 📝 |
|---|---|
| I | Рефлюкс не достигает лоханки, расширен только мочеточник |
| II | Достигает лоханки, ЧЛС не расширена |
| III | Умеренное расширение ЧЛС и мочеточника, незначительная деформация форниксов |
| IV | Расширение, изгиб мочеточника, сглаживание форниксов, сосочки сохранены |
| V | Сильное расширение, изгиб, утрата форниксов и сосочков, внутрипочечный ПМР |
“При любой степени ПМР — риск морфо-функциональных изменений почки и замедления её роста”
Фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы на фоне ПМР
🎯 Причины:
🧠 Потеря функции не всегда соответствует степени ПМР → важна оценка функции каждой почки
🧪 При изолированной лейкоцитурии — исключают туберкулёз почек
⚠️ В стадии ХПН — диагностика затруднена
“Стартовая терапия чаще эмпирическая — до получения результатов посева (48–72 ч)”
| Группа 💊 | Препараты 📋 |
|---|---|
| Цефалоспорины III пок. | 💊 Цефтибутен (9 мг/кг/сут), Цефиксим (8 мг/кг/сут), Цефотаксим, Цефтазидим |
| Ингибиторозащищённые АП | 💊 Амоксициллин + клавуланат (40–60 мг/кг/сут) |
🔁 Ступенчатая схема:
📍 При лёгкой ИМП — возможно сразу пероральное лечение (в т.ч. цефуроксим — II поколение)
📉 Часто неэффективность — при осложнённой ИМП, полирезистентной флоре
| Группа 💊 | Примеры 🧬 |
|---|---|
| Цефалоспорины IV пок. | Цефепим |
| Карбапенемы | Имипенем, Меропенем, Эртапенем |
| Аминогликозиды | Амикацин, Нетилмицин |
| Фторхинолоны | Ципрофлоксацин, Левофлоксацин (при угрозе жизни) |
| Гликопептиды, оксазолидиноны | При энтерококковой этиологии |
| Препарат 💊 | Комментарий 📎 |
|---|---|
| Фосфомицин | Однократно, дети >5 лет |
| Фуразидин, Нитрофурантоин | 5–7 мг/кг/сут, курс 5–7 дней |
| Ко-тримоксазол | Альтернатива при неэффективности других средств |
| Цефалоспорины 2–3 пок. | При тяжёлых случаях |
📥 Инстилляции в мочевой пузырь:
🧲 Физиотерапия: токи надтональной частоты (снижение боли, улучшение кровообращения)
| Мера 🧴 | Зачем? 🎯 |
|---|---|
| 💧 Увеличение потребления воды | Стимуляция диуреза |
| ⏱ Регулярное мочеиспускание | Профилактика застоя |
| 🧼 Интимная гигиена | Уход + навыки |
| 🛑 Лечение вульвитов/фимоза | Исключение очагов инфекции |
| 🧬 Коррекция дисбиоза | Нормализация биоценоза |
| 🧤 Асептика при процедурах | Профилактика нозокомиальных инфекций |
“Зависит от локализации ИМП, своевременности и эффективности терапии”
| Форма ИМП ⚠️ | Возможные исходы 🧩 |
|---|---|
| Неосложнённая | Благоприятный, редко приводит к ХБП |
| Хронический обструктивный | Риск рубцевания, ХПН |
| Хронический цистит | Может → склероз ПМС, развитие ПМР |