🔍 Определение
Хронический бронхит — это хроническое диффузное воспаление бронхов, сопровождающееся гиперсекрецией слизи и структурными изменениями
МКБ-10: J41 — Хронический бронхит
🎯 Диагностируется при ≥2–3 обострениях в год в течение 2 лет подряд и более
У детей хронический бронхит чаще вторичен — на фоне муковисцидоза, цилиарной дискинезии, аномалий бронхолёгочной системы
🦠 Этиология и патогенез
| Фактор 💢 | Воздействие 📌 |
|---|
| Неспецифические раздражители | Пыль, табачный дым, "пассивное курение" |
| Инфекции | ОРВИ, H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis |
| Хронические воспаления | Способствуют утолщению стенок бронхов, гиперплазии бокаловидных клеток 🧫 |
🎯 На фоне застоя слизи и ослабленного иммунного ответа могут развиваться:
- Рубцовые изменения
- Деформация бронхов
- Необратимые поражения бронхиального дерева
🤧 Клиническая картина
| Признак 🩺 | Особенности ✍️ |
|---|
| Постоянный кашель | Продуктивный, с слизисто-гнойной мокротой |
| Хрипы в лёгких | Сухие, крупно-/среднепузырчатые, усиливаются при обострении |
| Лихорадка | Обычно низкая или отсутствует |
| Затяжное течение | Хрипы могут сохраняться месяцами даже вне обострения |
🔬 Диагностика
| Метод 🔎 | Находки 📋 |
|---|
| ОАК при обострении | Лейкоцитоз, нейтрофилез, ↑ СОЭ |
| Рентгенография ОГК | Усиление и деформация бронхолегочного рисунка, без пневмосклероза |
| Бронхоскопия | Оценка слизистой, забор материала, промывание, введение ЛС |
💊 Лечение
🔹 Медикаментозная терапия
| Группа 💊 | Примеры / Пояснения 📌 |
|---|
| Антибиотики | При обострении, по результатам бакпосева и чувствительности |
| Муколитики | Амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, дорназа альфа (ингаляции, внутрь) |
| Бронхолитики | Сальбутамол + фенотерол + ипратропий (через небулайзер) |
🔹 Немедикаментозные методы
| Метод 🛏️ | Применение ✍️ |
|---|
| Постуральный дренаж | Положение Квинке — голова вниз, таз вверх на 5–10 мин |
| Вибромассаж | В сочетании с дыхательными упражнениями и кашлевыми движениями |
| Дыхательная гимнастика | Регулярная, особенно в период ремиссии |
| Санаторное лечение | После обострений или перед операциями (если показано) |
🛠 Хирургическое лечение
- Показано при:
- Долевых поражениях
- Стойком гнойном бронхите, не поддающемся терапии
📈 Профилактика
🔹 Общие меры:
| Мера 🧩 | Цель 🎯 |
|---|
| Улучшение экологии | Снижение воздействия пыли, токсинов |
| Исключение пассивного курения | Особо важно в детском возрасте 🚭 |
| Предотвращение аспирации | Важно у детей с нарушениями глотания |
| Своевременное лечение ателектазов | Предупреждение стойких изменений в лёгких |
| Удаление инородных тел бронхов | Быстрая диагностика и санация дыхательных путей |
🔹 Профилактика обострений:
| Метод 💉/🏃♂️ | Детали ✍️ |
|---|
| Санация ЛОР-очагов | Хронический аденоидит, тонзиллит и т.п. |
| Вакцинация | Против гриппа (ежегодно), пневмококка и гемофильной инфекции 💉 |
| ЛФК и подвижные игры | Стимуляция дренажа и укрепление дыхательной мускулатуры |
| Постуральный дренаж | Регулярно, особенно в межприступный период |