«Согласно ВОЗ, хронический гепатит — полиэтиологическое воспаление печени длительностью более 6 месяцев»
🎯 Более 300 млн человек в мире страдают ХГ
🎯 Классификация — по этиологии, активности и стадии (см. таблицу)
| 🔬 Этиология | 🔥 Активность | 📊 Стадия |
|---|---|---|
| Вирусные гепатиты (B, C, D, G…) | 🔹 Минимальная | 🔹 Без фиброза |
| Аутоиммунный гепатит (АИГ) | 🔹 Низкая (АЛТ < 3 норм) | 🔹 Слабо выраженный фиброз |
| Лекарственный гепатит | 🔹 Умеренная (АЛТ 3–10 норм) | 🔹 Умеренно выраженный фиброз |
| Криптогенный гепатит | 🔹 Высокая (АЛТ > 10 норм) | 🔹 Выраженный фиброз / ЦП |
При вирусных гепатитах важно установить фазу: репликации или интеграции вируса
| 🧩 Синдром | Проявления 💬 |
|---|---|
| Астенический | Утомляемость, слабость 💤 |
| Диспептический | Тошнота, рвота, метеоризм, нестабильный стул 🤢 |
| Болевой | Боль в правом подреберье |
| Холестатический | Желтуха, тёмная моча, ахоличный стул, кожный зуд, ксантомы 🟡 |
| Гепатомегалия | Увеличение печени (часто единственный признак у детей) 🧠 |
🎯 Распространённость:
«У 1/3 населения есть маркеры перенесённого ВГВ»
«У 350 млн — активная форма ХГВ»
| Проявления 🧠 | Характеристика 💬 |
|---|---|
| Печеночные симптомы | Астения, боль, диспепсия, холестаз, гепато-/спленомегалия |
| Внепеченочные проявления | 🔹 Сывороточная болезнь, 🔹 гломерулонефрит, 🔹 узелковый полиартериит, 🔹 артриты, 🔹 телангиэктазии |
| У детей | Часто без симптомов, активность сохранена, геморрагический синдром (экхимозы, носовые кровотечения) |
| Желтуха | Не характерна — при её появлении следует подозревать суперинфекцию HDV |
«У 90% детей — единственный симптом: увеличение и уплотнение печени»
«Телангиэктазии и пальмарная эритема — патогномоничны для ХГВ»
| 🧪 Форма ХГВ | Характеристика 📌 |
|---|---|
| HBeAg-позитивная | Высокая вирусная нагрузка, быстрое прогрессирование, сероконверсия замедляет ЦП |
| HBeAg-негативная | Низкая виремия, медленное прогрессирование, умеренное повышение АЛТ |
🎯 Методы:
| Компонент 🧾 | Препараты и подходы 💉 |
|---|---|
| Режим | Охранительный (постельный, полупостельный) |
| Диета | Стандартная, витамина А и Е |
| Интерферонотерапия | Интерферон-α (в/м или п/к 5 млн МЕ/м², 3 р/нед, 6 мес) |
| Оценка через 3 месяца | Решение: продолжить или прекратить лечение |
| Урсодезоксихолевая к-та | Противохолестатический, гепатопротекторный эффект |
| Желчегонные, спазмолитики | При сопутствующем холестазе и дискинезии |
«Интерферон α — противовирусный, иммуномодулирующий и антифибротический эффект»
«Цель терапии — снижение вирусной репликации и элиминация вируса»
🎯 Вакцинация — наиболее эффективная мера
🎯 Особенности вируса:
«Выделено 7 генотипов и более 160 подтипов HCV»
| 🧪 Генотипы | География распространения 🌍 |
|---|---|
| 1b | 🇷🇺 Россия, 🇺🇸 США, 🇨🇦 Канада, 🇪🇺 Европа |
| 2, 3 | 🇷🇺 Россия |
| 4, 5 | 🌍 Африка, Ближний Восток |
🎯 Пути передачи:
🎯 Возможные проявления:
«Хронический гепатит С может протекать бессимптомно более чем в 95% случаев»
🎯 Основа диагностики — выявление антител и вирусной РНК HCV
| Маркеры HCV-инфекции 🧬 | Назначение 🔍 |
|---|---|
| anti-HCV (IgM, IgG) | Подтверждение контакта с вирусом |
| anti-NS3, NS4ab, NS5a (IgG) | Уточнение фазы и активности процесса |
| HCV РНК (ПЦР) | Наличие активной репликации вируса |
Диагноз ХГС ставят по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных
🎯 Для детей:
🎯 У взрослых — безинтерфероновые схемы:
| 💊 Препараты прямого действия (ППД) | Эффективность 💯 |
|---|---|
| Софосбувир | ✅ |
| Ледипасвир℘ | ✅ |
| Даклатасвир | ✅ |
| Рибавирин | В комбинации |
ППД проходят клинические испытания у детей 👩⚕️