🧼 Лечение чистых ран

🎯 Цель

Быстрое и аккуратное закрытие чистых ран для предупреждения инфекции, фиброза и деформаций.

“Основная задача при лечении чистых ран — достижение закрытия раны в наиболее короткие сроки.”

🧪 Общие принципы обработки

💉 Иммунизация и подготовка пациента

• 💉 Экстренная профилактика столбняка — всем пострадавшим с повреждениями кожи
• 😌 Премедикация при беспокойстве:
  • седативные
  • малые транквилизаторы
  • при обширных ранах — наркотические анальгетики
  • 🎯 Снижение тревожной вазоконстрикции

🛑 Обезболивание и жгут

• 💬 Проводниковая анестезия — предпочтительна
• 💉 Инфильтрация со стороны повреждённой ткани — безопасна
• ➕ Бикарбонат натрия (8,4%) уменьшает боль
• 🗣️ 🎯 Поддерживать вербальный контакт с пациентом
• 🩸 Жгут накладывается только на время отмывания
  • ❗ Нельзя использовать на сегментах с плохим кровоснабжением
  • 🌀 Жгут → спирально бинт → манжета → ослабление через 1 час на 5–10 мин
  • 🎯 Реактивная гиперемия = точная визуализация нежизнеспособных тканей

🧼 Подготовка зоны повреждения

• 📌 Стерильные салфетки
• ✂️ Коротко стриженые ногти, чистые подногтевые пространства
• 🚫 Запрещено:
  • концентрированные растворы антисептиков
  • йод
  • спирт
  • 3% перекись водорода
• 💥 Перекись водорода вызывает химический ожог тканей

  “Стерилизация раны не является целью этого этапа.”

• ❗ Запрещены спиртовые красящие антисептики (татуировка тканей!)

🧼 Первичная хирургическая обработка

💨 Дренирование и повязки

• Дренаж — 🎯 предпочтительно активный, через контрапертуру
• Повязки:
  • Обеспечивают отток, защиту, иммобилизацию, компрессию
  • 🎯 Должны быть эстетичными
  • Функционально выгодное положение конечности
  • Хорошо подходит эластичный бинт

🧼 Лечение загрязнённых острых ран

⚠️ Общая характеристика загрязнённых ран

• Все неоперационные раны — потенциально загрязнённые

  “Рана может внести загрязнение до 10⁵ микробов на 1 г ткани.”

• 🧫 Гемолитический стрептококк — исключение, даже в малых дозах вызывает инфекцию
• 🎯 Закрытие загрязнённой раны без должной обработки = высокий риск инфекции

🛠️ Принципы хирургической обработки

✂️ Первичная хирургическая обработка

• Большинство ран (небоевых) можно первично закрывать, если:
  • ✅ Выполнена адекватная механическая очистка
  • ✅ Использовано обильное орошение антисептиком
• Удаляют только нежизнеспособные ткани
• 🚫 Нельзя первично закрывать, если:

💉 Антибиотикотерапия

• В/в антибиотики:
  • ⏳ В первые 4 часа после травмы
  • 💉 Или во время первичной хирургической обработки
• 📍 Местное обкалывание антибиотиком — позволяет отсрочить операцию на 1–2 дня

🧵 Шовный материал и техника

• 🚫 Минимизировать погружные швы — инородное тело = риск инфекции
• ✅ Кожные швы — только монофиламентным материалом:

🧬 Биоматериалы и кожные покрытия

🐖 Ксенотрансплантаты

• 💡 Используют свиную кожу как временное покрытие
• Функции:
  • 🔬 Очищают рану
  • 💧 Снижают серозные потери
  • 🛡️ Предотвращают боль и бактериальное загрязнение
  • ✅ Улучшают приживление аутотрансплантатов
• 🗓️ Меняют через 2–5 дней — до стабилизации кровоснабжения

🧫 Аллогенные покрытия

Alloderm

• Аллогенная дерма без клеток

Integra

• 🧱 Двухслойная мембрана:
  • 💠 Коллаген I типа + гликозаминогликан
  • 🔝 Силиконовое покрытие
• Механизм заживления (4 стадии):
  1. Имбибиция
  2. Миграция фибробластов
  3. Неоваскуляризация
  4. Ремоделирование

Apligraf

• 🌱 Живой трансплантат:
  • Внеклеточная матрица
  • Аллогенные фибробласты
  • Эпидермальные кератиноциты
  • Роговой слой
• ✅ Альтернатива расщеплённому кожному трансплантату
• ❗ Применяется только на неинфицированные гранулирующие раны

  “Apligraf стимулирует заживление и защищает от инфекции, высыхания и механического повреждения.”

🔍 Послеоперационное наблюдение

• 🕒 Рану наблюдают 48 часов после закрытия
• ❗ При признаках инфекции:
  • ✂️ Распускают швы
  • 💉 Удаляют гематому
• При сомнениях:
  • Отсроченное закрытие после повторной обработки
  • 🎯 Исследование бактериального загрязнения тканей