Гломерулонефриты — группа приобретённых заболеваний с иммуновоспалительным поражением клубочков почек
| Тип 🧬 | Примеры 💡 |
|---|---|
| Первичный (идиопатический) | Самостоятельное заболевание |
| Вторичный | СКВ, пурпура Шенляйна–Геноха, ВГВ, ВИЧ, БК, анкилозирующий спондилоартрит |
Характерна гиперклеточность за счёт пролиферации клеток и инфильтрации лейкоцитами
🎯 Проявляются нефритическим синдромом
| Тип 🧬 | Особенности 📌 |
|---|---|
| Эндокапиллярный | Увеличение эндотелиальных и мезангиальных клеток |
| Экстракапиллярный | Пролиферация париетальных эпителиоцитов |
| Мезангиопролиферативный | Увеличение клеточности мезангия |
| Мембранопролиферативный | Пролиферация + поражение базальной мембраны |
Поражение фильтрационного барьера (подоцитов и БМ)
🎯 Проявляются нефротическим синдромом
| Тип 🧬 | Характеристика 📍 |
|---|---|
| Болезнь минимальных изменений | Морфологически — "норма", выявляется на эл. микроскопии |
| Фокально-сегментарный гломерулосклероз | Фиброз отдельных сегментов клубочков |
| Мембранозная нефропатия | Утолщение БМ, отложение иммунных комплексов |
“Нет строгой связи между клиникой, морфологией и этиологией — возможны перекрёстные проявления”
Чаще определима при остром ГН (в 80–90%), редко — при ХГН (5–10%)
| Инфекционные 🧫 | Неинфекционные ⚠️ |
|---|---|
| Стрептококки, стафилококки | ❄️ Переохлаждение, 🧪 Вакцинация, 💉 Сыворотки |
| ВГВ, ВГС, ВПГ 1/2, ЦМВ, ВИЧ | 💊 НПВП, препараты золота, пеницилламин |
| Энтеровирусы, малярия | 🍷 Алкоголь, наркотики (подростки) |
Образование иммунных комплексов (Ag+AT)
Цитотоксические антитела против собственных антигенов клубочка
| Эффект 🧪 | Компоненты 🔬 |
|---|---|
| Воспалительная инфильтрация | Нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги, тромбоциты |
| Цитокины | ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6, интерферон-γ |
| Факторы роста | Тромбоцитарный, TGF-β |
| Другие медиаторы | Протеазы, активные радикалы, липиды, простагландины, вазоактивные субстанции |
Пролиферация → экспансия матрикса → гломерулосклероз и фиброз
| Механизм ⚙️ | Действие 🚨 |
|---|---|
| Гемодинамика | Внутриклубочковая гипертензия, гиперфильтрация, АД↑, ↑ ангиотензин II |
| Протеинурия | Стимуляция эпителия канальцев → медиаторы воспаления |
| Гиперлипидемия | Повреждение эндотелия, перекисное окисление, ↑ синтез коллагена |
“Цель — подавить иммуновоспаление и замедлить фиброз”
| Подход 🩺 | Примеры 💊 |
|---|---|
| Иммуносупрессия | Глюкокортикоиды, цитостатики |
| Нефропротекция | ИАПФ, БРА — ↓ АД, ↓ протеинурия, ↓ фиброз |