📌 Основные причины рахита
☝️ Рахит развивается из-за несоответствия между высокой потребностью ребенка в кальции, фосфоре и витамине D и возможностями организма по их усвоению.
🔹 Интенсивный рост + активное ремоделирование костей → высокий спрос на минералы
🔹 Суточная потребность в кальции у грудничков 🍼: 50–55 мг/кг
🔹 Недостаточная минерализация костного матрикса → поражение зон метафиза
⚖️ Гормональная регуляция фосфорно-кальциевого обмена
| Гормон | Орган-продуцент | Функция |
|---|
| Паратиреоидный гормон | Паращитовидные железы | Стимулирует высвобождение кальция из костей 🦴, повышает всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию в почках |
| Тиреокальцитонин | Щитовидная железа 🦋 | Снижает уровень кальция в крови, подавляет резорбцию костей |
| Кальцитриол (1,25(OH)₂D) | Почки | Биологически активная форма витамина D, усиливает всасывание кальция и фосфора в кишечнике 🏥 |
🌞 Метаболизм витамина D
🔹 Основные источники витамина D:
- ✔️ Синтез в коже под действием УФ-излучения ☀️
- ✔️ Пища (морская рыба 🐟, печень трески)
- ✔️ Добавки (доказано, что основной источник – медикаментозное поступление!)
🔄 Превращения витамина D
1️⃣ Поступление холекальциферола (витамин D3)
- 🔹 Из пищи или кожи в кровь → связывается с витамин D-связывающим белком
2️⃣ Преобразование в печени
- 🔹 Превращается в 25(OH)D – основную циркулирующую форму
3️⃣ Активация в почках
- 🔹 25(OH)D → 1,25(OH)₂D (кальцитриол) – активный гормон
🔬 Функции активных форм витамина D
✅ Усиливает всасывание Ca²⁺ и P в кишечнике
✅ Повышает реабсорбцию фосфатов в почках
✅ Стимулирует минерализацию костей
⚠️ Последствия дефицита витамина D
🚨 Дефицит витамина D → нарушения кальциево-фосфорного обмена:
🔻 Снижается:
- ❌ Синтез кальций-связывающего белка
- ❌ Всасывание кальция в кишечнике
- ❌ Синтез цитрата (важен для транспорта кальция)
- ❌ Способность костей фиксировать минералы
🔺 Повышается:
- ⚠️ Выведение аминокислот с мочой → нарушение структуры коллагена костей
- ⚠️ Продукция паратиреоидного гормона → вымывание кальция из костей
- ⚠️ Активность щелочной фосфатазы (маркер рахита)
📌 Ранний биохимический признак рахита – гипофосфатемия
📌 Поздний признак (при тяжелом течении) – гипокальциемия
🦠 Некальциемические (внекостные) эффекты витамина D
🔬 Низкий уровень витамина D связан с:
- 🔹 Атеросклерозом 💔
- 🔹 Когнитивными расстройствами 🧠
- 🔹 Ишемической болезнью сердца
- 🔹 Ожирением
- 🔹 Сахарным диабетом
- 🔹 Аутоиммунными и онкологическими заболеваниями
🦠 Дефицит витамина D = повышенный риск инфекционных заболеваний!
⚠️ Факторы риска минерального дефицита
📌 Пренатальные факторы (во время беременности):
- 🔹 Нарушение фетоплацентарного кровообращения
- 🔹 Патология плаценты
- 🔹 Недоношенность
- 🔹 Синдром задержки роста плода
- 🔹 Многоплодие 👶👶
📌 Постнатальные факторы (после рождения):
- 🔸 Высокие или низкие темпы роста 📈📉
- 🔸 Нарушение усвоения минералов (болезни ЖКТ, печени, почек)
- 🔸 Дефицит остеотропных гормонов
- 🔸 Экзо- или эндогенный дефицит витамина D
- 🔸 Дефицит микроэлементов (Fe, Cu, Mn, I) и витаминов (C, B6, K)
- 🔸 Недостаточная физическая нагрузка (тугое пеленание, малоподвижность)
🦴 Нарушение оссификации при рахите
⚠️ Костные изменения включают:
- 🔸 Изменение эпифизарных хрящей
- 🔸 Нарушение эпифизарного роста костей
- 🔸 Разрастание неминерализованного остеоида в метафизе (🔎 «рахитический метафиз»)