Эмфизема лёгких — патологическое состояние, характеризующееся расширением воздушных пространств дистальнее конечных бронхиол с разрушением стенок альвеол.
Часто рассматривается как часть ХОБЛ.
🎯 Происхождение термина: от греч. emphysema — «вздутие»
🎯 Возраст — ключевой фактор риска!
| Вид эмфиземы 🧱 | Особенности 📌 |
|---|---|
| Проксимальная ацинарная | Поражение респираторной бронхиолы в центре дольки, верхние доли лёгких |
| Панацинарная | Диффузное поражение всего ацинуса, чаще в нижних долях |
| Дистальная ацинарная | Поражаются альвеолярные ходы, часто — у верхушек |
| Иррегулярная | Неравномерное поражение, часто с фиброзом — при туберкулёзе, саркоидозе |
| Буллёзная | Участки >1 см, часто врождённая, 💥 риск спонтанного пневмоторакса |
🎯 Основной механизм: хроническое воспаление альвеол → ↑ протеолитическая активность
| Фактор 💥 | Комментарий 🧾 |
|---|---|
| Курение | Хроническое воспаление → высвобождение протеаз |
| ХОБЛ | Эмфизема — часть тяжёлых форм ХОБЛ |
| 🛠 Проф. вредности | Шахтёры (пневмокониоз), металлурги |
| 🌫 Поллютанты окружающей среды | Химикаты, смог |
| 🧫 Инфекции дых. путей | Хронические бронхиты, ОРВИ |
| 💊 Глюкокортикостероиды (ГК) | При длительном приёме возможны повреждения ткани |
“Курение — ведущий модифицируемый фактор риска эмфиземы.”
🎯 Дефицит α₁-антитрипсина:
“Деструкция эластических волокон лёгочной ткани — основа патогенеза эмфиземы.”
🧩 Дисбаланс: протеолиз ↔ антипротеолиз
⛓ Дефицит α₁-антитрипсина → ↑ эластаза нейтрофилов
🧬 Деструкция коллагена и эластина → потеря эластичности
“Эмфизема — деструктивный процесс эластического остова лёгких” (Европейское респираторное общество)
| Форма 🔍 | Морфология 🧬 |
|---|---|
| Центрилобулярная | Нарушена респираторная бронхиола, дистальные отделы сохранены |
| Пневмокониотическая | Фокальные эмфиземы + фиброз (шахтёры) |
| Панацинарная | Захват всего ацинуса, часто — нижние доли |
| Дистальная ацинарная | Поражены альвеолярные ходы |
| Иррегулярная | Участки деструкции + выраженный фиброз |
| Буллёзная | Буллы >1 см, риск 💥 пневмоторакса, часто врождённая |
🎯 Буллёзная форма особенно опасна из-за вероятности разрыва и спонтанного пневмоторакса!
🎯 Ключевой симптом — нарастающая одышка
Обычно проявляется к 50–60 годам, усиливается при инфекциях.
| Симптом 😮💨 | Характеристика 🧾 |
|---|---|
| Одышка | Постепенно усиливается, особенно при респираторных инфекциях |
| Кашель | Обычно отражает сопутствующий бронхит |
| Мокрота | Скудная, слизистая — бактериальное воспаление нетипично |
| Похудение | Связано с ↑ работой дыхательных мышц |
| Рецидив пневмоторакса | Характерен для буллёзной формы |
📌 В анамнезе:
🎯 Типичный внешний вид пациента:
“Тоны сердца выслушиваются в надчревной области из-за избыточной воздушности лёгких.”
| Признак 📷 | Характеристика 🧾 |
|---|---|
| Плоский купол диафрагмы | ↓ подвижность при рентгеноскопии |
| Гипервоздушность | Обеднение сосудистого рисунка, нитеобразные тени |
| Усиление рисунка | Характерно для буллёзной формы |
| Спонтанный пневмоторакс | Видим при буллёзной эмфиземе |
🎯 Более точный метод, особенно при планировании хирургии.
“Высокоинформативны для диагностики и стадирования эмфиземы.”
| Метод 🧪 | Что выявляет 📉 |
|---|---|
| Кривая «поток–объём» | Ранняя обструкция дистального дых. дерева |
| Обратимость обструкции | Не характерна для эмфиземы (в отличие от бронхиальной астмы) |
| Плетизмография | ↑ «мёртвое пространство», ↓ эластическая тяга лёгких |
| Диффузионная способность | Снижена — вследствие ↓ дыхательной поверхности |
| Исследование 🧫 | Особенности 🧾 |
|---|---|
| Общий анализ крови | Обычно без выраженного воспаления (кроме при инфекции) |
| Гипоксемия | Может вызывать полицитемический синдром (↑ эритроцитов, ↑ вязкости крови) |
| α₁-антитрипсин | ↓ в крови при буллёзной форме, отсутствие α-глобулинового пика при электрофорезе |
🎯 Лабораторные показатели изменяются при прогрессировании болезни!
“Главная угроза — развитие необратимой дыхательной и сердечной недостаточности.”
🎯 Цель: отличить первичную эмфизему (α₁-антитрипсин-дефицитную) от вторичной (ХОБЛ, бронхиальная астма), а также от функциональных форм эмфиземы.
| Признак 🧬 | Первичная эмфизема | Вторичная эмфизема |
|---|---|---|
| Возраст начала 📅 | 30–40 лет | > 40 лет |
| Семейный анамнез 👨👩👧👦 | Часто положительный | Отсутствует |
| Симптомы 🫁 | Одышка с начала | Кашель, бронхит |
| Мокрота 🧪 | Обычно отсутствует | Часто гнойная, особенно по утрам |
| α₁-антитрипсин 🧫 | Снижен | Норма |
| Физическая активность 🏃♂️ | Резко снижена | Снижается позже |
| Бронхиальная обструкция 💨 | Отсутствует на ранних стадиях | Присутствует |
| Растяжимость лёгких 🔄 | Повышена | Снижена |
| Диффузия газов 📉 | Резко снижена | Умеренно снижена |
| Гипоксемия / гиперкапния ⛔ | Только при нагрузке | Часто, даже в покое |
| Морфология 🧬 | Панацинарная эмфизема | Центрилобулярная, + выраженный бронхит |
| Рентген-признаки воспаления 📷 | Отсутствуют | Присутствуют |
| Форма 🧩 | Особенности 🧾 |
|---|---|
| Инволютивная (старческая) | Расширение альвеол без обструкции и гипоксии |
| Гипертрофическая (викарная) | После удаления лёгкого, компенсаторное увеличение объёма |
| Острое вздутие лёгких | Обратимо! При астме, утоплении, аспирации, физической перегрузке |
“Специфической терапии нет — лечение как при ХОБЛ.”
| Препарат 💉 | Назначение и особенности 🧾 |
|---|---|
| М-холиноблокаторы | Ипратропий, тиотропий — препараты выбора, особенно у пожилых |
| β₂-агонисты | Сальбутамол, фенотерол (короткие); салметерол, формотерол (длительные) |
| Теофиллины | Пролонгированные формы, ограничено применяются |
| Глюкокортикоиды | Преднизолон коротким курсом при тяжёлом течении |
| Ингаляционные ГКС | Будесонид при положительном эффекте системных ГК |
| Ацетилцистеин | Антиоксидант, ↓ частоту обострений при ХОБЛ (по 600 мг на ночь) |
“Заместительная терапия α₁-антитрипсином обсуждается, но не внедрена в практику.”
Буллэктомия (часто — торакоскопически):
↓ объёма лёгких → декомпрессия остальных участков → ↑ функция
Трансплантация лёгких:
Уже проводится в России при тяжёлой эмфиземе
Пневмоторакс → дренаж плевральной полости, аспирация воздуха
🎯 Зависит от:
* выраженности обструкции,
* наличия дефицита α₁-антитрипсина,
* сопутствующих заболеваний
“Если ОФВ1 >50% и нет α₁-антитрипсин-дефицита — прогноз благоприятный.”
🎯 Основная цель — предупреждение ХОБЛ и факторов риска.
| Мера 🛡 | Эффект 📉 |
|---|---|
| 🚭 Антитабачные программы | ↓ риск эмфиземы и ХОБЛ |
| 💉 Вакцинация | Профилактика инфекций (грипп, пневмококк) |
| 🫁 Ранняя диагностика ХОБЛ | По кривой «поток–объём» |
| 🩺 Диспансерное наблюдение | У пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы |
| 🏥 Ранняя терапия | Предотвращение необратимых изменений при ХОБЛ |