Бронхоэктазы — необратимое патологическое расширение бронхов, вызванное гнойно-воспалительной деструкцией их стенки.
Бронхоэктатическая болезнь — форма с локальным расширением бронхов, возникает в детстве и сопровождается хроническим эндобронхиальным нагноением.
“Бронхоэктазы могут быть как симптомом других заболеваний, так и самостоятельной нозологической формой.”
🎯 Частота: 3,9 случая на 100 000 (Финляндия, 1983–1992)
🎯 Половые различия: у мужчин в 3 раза чаще
| Критерий 🧩 | Подтипы 📚 |
|---|---|
| Анатомическая | Варикозный (чередование расширений и нормальных участков) 🧵 Веретенообразный Мешотчатый 🎈 Цилиндрический |
| Патоморфологическая | Атрофический — истончение стенок Гипертрофический — утолщение за счёт слизистой и мышечной оболочек 💪 |
| Этиопатогенетическая | Врожденный Приобретённый Ателектатический 🫧 Деструктивный Постбронхитический Постстенотический Ретенционный |
| По фазе течения | Обострение 🔥 Ремиссия 🌿 |
| По осложнениям | Рецидивирующие пневмонии Кровохарканье и кровотечения 💉 Эмфизема ДН и СЛН Вторичный амилоидоз |
🎯 Ателектатические бронхоэктазы вызывают эффект «пчелиных сот» 🐝
🎯 Деструктивные бронхоэктазы — чаще мешотчатые, с расплавлением ткани
🎯 Ретенционные — характерны для муковисцидоза
“При врождённых формах бронхоэктазы формируются на фоне повышенной восприимчивости к инфекциям.”
🎯 У детей и ВИЧ-пациентов — риск выше из-за ослабленного иммунитета
🎯 Желудочный рефлюкс → микроскопическая аспирация → воспаление бронхов
📌 Схема:
🎯 Повышенная восприимчивость к пневмотропным патогенам
🎯 Повторные инфекции — ключевой механизм хронизации
📌 Зависимость локализации от причины
🎯 Типичны изменения сегментарного уровня
🎯 Часто сочетаются с эмфиземой и деструкцией ткани
| Симптомы 🩺 | Особенности 💬 |
|---|---|
| Кашель | С гнойной мокротой, усиливается утром и вечером |
| Обострение | Температура до 38–39 °C 🌡 Мокрота — до 150–200 мл/сут, при тяжёлом течении — до 500 мл |
| Кровохарканье | У 30–50% пациентов 💉 |
| Боли в груди | Редко, чаще при дыхании |
| Общее состояние | Слабость, потеря массы тела |
| Анамнез | У 50% — частые инфекции с детства, ранняя манифестация |
🎯 Курс болезни волнообразный: обострения ↔ ремиссии
🎯 Раннее начало — часто в детстве или подростковом возрасте
| Признак 👀 | Описание 🗒️ |
|---|---|
| Грудная клетка | Бочкообразная, особенно при эмфиземе и ателектазах 🛢️ |
| Ногти и пальцы | «Часовые стёкла» и «барабанные палочки» 🕰️🥁 |
| Перкуссия | Ограничение подвижности легких, притупление, коробочный звук при эмфиземе 🫧 |
| Аускультация | Жёсткое дыхание, влажные хрипы (не звонкие → звонкие при инфильтрате) 🎧 |
| Изменение хрипов после кашля | Интенсивность уменьшается, меняется калибр |
| Исследование 🧫 | Что выявляется 🧾 |
|---|---|
| Общий анализ крови | Лейкоцитоз, ↑ СОЭ, возможна анемия |
| Анализ мокроты | Трёхслойная 🧬; часто: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, анаэробы, туберкулёз, грибы |
| Глобулины | Снижение α₁-фракции → подозрение на α₁-антитрипсиновую недостаточность |
| Хлориды в поте | Дети: >60 ммоль/л Взрослые: >80 ммоль/л — 💡 патогномонично для муковисцидоза |
🎯 Тест на муковисцидоз обязателен при подозрении
| Метод 📷 | Особенности и находки 🔍 |
|---|---|
| Рентгенография | Перибронхиальный фиброз, ячеистость, кистозные образования, ↓ объёма легкого 🫁 |
| Бронхография | Вне обострения! Цилиндрические — «обрубленное дерево» 🌲 Мешотчатые — вздутые концы |
| КТ высокого разрешения | 🔬 Самая чувствительная методика, особенно при срезах каждые 10 мм |
| Бронхоскопия | Исключение опухоли/инородного тела, забор мокроты/биопсия, диагностика ПЦД |
| ФВД (функция внешнего дыхания) | На ранних стадиях — нормальна. Позднее — рестриктивные или смешанные нарушения |
🎯 КТ — метод выбора
🎯 Бронхоскопия обязательна при первичном обследовании
| Состояние 🩻 | Отличительные признаки ⚠️ |
|---|---|
| ХОБЛ с деформацией бронхов | КТ и бронхограмма помогают исключить |
| Бронхиальные кисты | Хорошо контрастируются, в отличие от бронхоэктазов |
| Туберкулёз | Часто сочетается, но имеет свои признаки: инфильтраты, очаги, + мокрота на M. tuberculosis 🦠 |
🎯 В России — важно исключать туберкулёз
🎯 Манту, посев мокроты и КТ — обязательны при подозрении
“Лечение должно быть комплексным, включающим устранение причин, санацию дыхательных путей и противорецидивную терапию.”
🎯 Госпитализация обязательна при:
🎯 При вторичных бронхоэктазах — важно лечить основное заболевание (синусит, ГЭРБ и др.)
| Компонент 🧃 | Норма / рекомендация 📌 |
|---|---|
| Энергетическая ценность | До 3000 ккал/сут |
| Белки | 120 г/сут 🥩 |
| Жиры | 80–90 г/сут (умеренно ограничены) 🧈 |
| Витамины | A, C, группы B (отруби, печень, шиповник, дрожжи, овощи, соки) 🍋🥕 |
| Минералы | Кальций, фосфор, медь, цинк ⚙️ |
“Назначается при обострении, желательно — с учётом чувствительности микрофлоры.”
| Препараты 💊 | Примеры и дозировки 📌 |
|---|---|
| Базовые | Амоксициллин ≥1500 мг/сут Амоксициллин + клавулановая кислота |
| Альтернатива | Макролиды: азитромицин, кларитромицин (иммуномодуляция, разрушение биопленок) |
| Резервные | Левофлоксацин 500 мг/сут, моксифлоксацин 400 мг/сут, цефтриаксон 1–2 г/сут |
🎯 Менять группы антибиотиков при каждом новом обострении
🎯 При возможности — идентификация возбудителя и подбор терапии по чувствительности
🎯 При закупорке — лечебная бронхоскопия, микротрахеостомия
🎯 При тяжёлом течении — ИВЛ с положительным давлением на выдохе
🎯 Оксигенотерапия — при рО₂ < 55 мм рт.ст.
| Метод 🌿 | Эффекты и примечания 💬 |
|---|---|
| ЛФК и дыхательная гимнастика | Повышают функциональные резервы, снижают частоту обострений |
| Массаж грудной клетки | Улучшает отхождение мокроты, сочетается с дренажем |
| Санаторно-курортное лечение | Только в ремиссии; лучший вариант — тёплое сухое время года ☀️ |
| Обучение родственников | Важно для правильного проведения массажа и дренажа |
“Показано при локальных мешотчатых формах, кровотечениях, неэффективности терапии.”
| Тип вмешательства 🔪 | Когда проводят 💬 |
|---|---|
| Радикальная резекция | При стойких ателектазах, кровотечениях, локальных тяжёлых бронхоэктазах |
| Паллиативная операция | Удаление гнойных очагов при распространённом процессе |
🎯 После операции — реабилитация в климатически подходящем регионе
🎯 Противорецидивное лечение = антибиотики + ЛФК + дренаж + иммунопрофилактика
🎯 Основные меры:
“Прогноз зависит от причины бронхоэктазов и соблюдения рекомендаций пациента.”
🎯 Чем лучше пациент соблюдает режим терапии и профилактики — тем стабильнее течение заболевания и ниже риск осложнений.