Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием множества клеток (эозинофилов, тучных клеток, лимфоцитов и др.) и медиаторов (гистамин, лейкотриены и др.)
| Фактор ⚙️ | Компоненты и влияние 💬 |
|---|---|
| Внутренние | Генетика, атопия, гиперреактивность дых. путей, пол |
| Внешние | Аллергены, инфекции, курение, соц.-эконом. статус |
| 🎯 Основные триггеры | Воздействие аллергенов и респираторных инфекций |
“Аллергическое воспаление характеризуется Th2-ответом на антиген.”
| Этап 📈 | Описание 🧾 |
|---|---|
| Инициация | Аллерген + FcεRI на АПК → презентация Т-клеткам |
| Th2-ответ | Продукция ИЛ-4, ИЛ-13, синтез IgE B-клетками |
| Доп. клетки | Th1, Th17, Treg, Th9 → участие в гиперреактивности |
“Повреждение эпителия снижает продукцию интерферона γ → ухудшение контроля вирусных инфекций.”
| Особенности 🧠 | Пояснение 🧾 |
|---|---|
| Типичный признак БА | Реакция на холод, стресс, физнагрузку |
| Механизмы | Барьерная дисфункция, парасимпатика, нарушения теплообмена |
| Прогноз | Может снижаться с возрастом при хорошем контроле симптомов 📉 |
“Обострение БА может проявляться как острый приступ или как затяжное состояние бронхиальной обструкции.”
📋 Критерии:
| Признак 🔍 | Лёгкое 📘 | Среднетяжёлое 📙 | Тяжёлое 📕 | Астматический статус 🚨 |
|---|---|---|---|---|
| Частота дыхания | Учащена | Экспираторная одышка | Резко выражена | Тахипноэ/брадипноэ |
| Вспомогательная мускулатура | Незначительно | Выражено | Резко выражено | Парадоксальное дыхание |
| Свистящее дыхание | В конце выдоха | Выражено | Резко выражено | «Немое легкое» 😶 |
| ЧСС | Тахикардия | Тахикардия | Резкая тахикардия | Брадикардия |
| Физическая активность | Сохранена | Ограничена | Вынужденное положение | Отсутствует |
| Речь | Сохранена | Только фразы | Затруднена | Отсутствует |
| Сознание | Возможное возбуждение | Возбуждение | Паника | Кома 😵 |
| ОФВ1 / ПСВ, % нормы | $ >80% $ | $60–80% $ | $<60% $ | Исследование невозможно |
| paO₂, мм рт. ст. | $>60 $ | $>60 $ | $<60 $ | $<60 $ |
| paCO₂, мм рт. ст. | $<45 $ | $<45 $$ | >45 $ | $>45 $ |
| SaO₂, % | $>95 $ | $ 91–95 $ | $ <90 $ | $<90$ |
🎯 Измерения необходимо повторять в процессе терапии!
📘 Признаки по GINA (2015):
| Признак 🧠 | Описание 💬 |
|---|---|
| Кашель | Повторяющийся, ночной, непродуктивный, усиливается при физнагрузке, смехе, плаче, табачном дыме 🚬 |
| Свистящее дыхание | Возникает во сне, при физнагрузке, смехе, плаче, загрязнении воздуха 🌫️ |
| Одышка / Тяжёлое дыхание | При физнагрузке, смехе, плаче |
| Снижение активности | Быстрая утомляемость, снижение интенсивности игр и движений |
| Анамнез | Атопический дерматит, аллерг. ринит, астма у родственников 👨👩👧👦 |
| Ответ на пробную терапию | Улучшение за 2–3 мес терапии ИГКС и β₂-агонистами, ухудшение при отмене |
| Тяжесть БА 💥 | Характеристика 🔎 |
|---|---|
| Лёгкая | Симптомы <2 раз в неделю, нормальная или почти нормальная функция лёгких |
| Среднетяжёлая | >3 приступа в неделю, ночные симптомы, нарушения вне обострений |
| Тяжёлая | Ежедневные симптомы, ночные приступы, частые обострения, требуется госпитализация |
📌 Основывается на наблюдении за симптомами и исключении других причин обструкции.
| Метод 🔬 | Характеристика 📊 |
|---|---|
| Общий анализ крови | Умеренная эозинофилия |
| Функция внешнего дыхания | Снижение ОФВ1, ПСВ, FEV1/FVC; проводят до и после бронхолитика |
| Спирометрия | У детей >6 лет |
| Пикфлоуметрия | 2 раза в день (утро и вечер) — для контроля терапии |
| Аллергопробы | Кожные тесты, IgE общий и специфический |
| Рентген грудной клетки | Перибронхиальная инфильтрация, гиперинфляция, возможны ателектазы |
| Дополнительно | FeNO (оксид азота в выдохе), анализ мокроты на эозинофилию |
“У детей раннего возраста многие заболевания могут имитировать симптомы БА.”
| Верхние дыхательные пути 👃 | Нижние дыхательные пути 🫁 | Прочие состояния 🧬 |
|---|---|---|
| Аллергический ринит | Обструктивный бронхит | Аспирация инородных тел |
| Риносинусит | Бронхиолит | Муковисцидоз (МВ) |
| Гипертрофия аденоидов | Пневмонии (вирусные, бактериальные) | Иммунодефициты |
| Ларингомаляция | Трахеопищеводный свищ | ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс) |
| Дисфункция голосовых связок | Сдавление дыхательных путей сосудами | Синдром цилиарной дискинезии |
| Новообразования | Трахеобронхомаляция | ВПС, микозы, туберкулёз |
🎯 Подозрение на БА при наличии:
- ≥3 эпизодов обструкции в год
- Ночной кашель 🌙
- Кашель и одышка вне ОРВИ
- Эпизоды бронхиальной обструкции у ребёнка >3 лет
“Сочетание ранней обструкции и факторов риска — предиктор сохранения симптомов в старшем возрасте.”
🎯 Цель — контроль заболевания и качество жизни независимо от тяжести
📌 Основа — постоянная оценка состояния и адаптация терапии
| Этап 📍 | Компоненты 🧾 |
|---|---|
| Оценка | Диагностика, контроль симптомов, техника ингаляции, комплайнс, мнение родителей 👨👩👧 |
| Подбор терапии | Медикаменты, немедикаментозные методы, устранение факторов риска |
| Оценка ответа | Симптомы, обострения, побочные эффекты, удовлетворенность |
“Современное лечение должно устранять воспаление, снижать гиперреактивность и препятствовать ремоделированию бронхов.”
| Параметр 📏 | Цель 🎯 |
|---|---|
| Дневные симптомы | ≤2 раз в неделю |
| Ограничения активности | Нет |
| Ночные симптомы | 0–1 раз в месяц |
| Использование препаратов неотложной помощи | ≤2 раза в неделю |
| Функция лёгких | Норма |
| Обострения в год | 1–2 |
| Группа 💊 | Примеры 🌡️ | Назначение 📌 |
|---|---|---|
| Контролирующие | ИГКС: будесонид, флутиказон; АЛР: монтелукаст | Базисная длительная терапия |
| Облегчающие | β2-агонисты КД: сальбутамол, фенотерол; м-холинолитики | Купирование симптомов |
| Возраст 👶 | Подходящие устройства 💨 |
|---|---|
| До 4 лет | Небулайзер, дозированный ингалятор + спейсер (небольшой) |
| 4–6 лет | Небулайзер, порошковый ингалятор, спейсер большой |
| 7 лет и старше | Все типы устройств |
| Ступень 🧩 | Препараты 💊 |
|---|---|
| Легкая БА | ИГКС в низких дозах, АЛР, кромоны |
| Среднетяжёлая | ИГКС (низкие/средние дозы) + β2-агонисты ДД / АЛР / теофиллин / тиотропиум / моноклональные АТ к IgE |
| Тяжёлая | ИГКС (средние/высокие дозы) + β2-агонисты ДД ± АЛР, тиотропиум, теофиллин, системные ГКС |
🎯 При устойчивой ремиссии >3–6 мес — возможен переход «на ступень вниз»
| Возраст 🧒 | Системные ГКС доза 💊 |
|---|---|
| <1 года | 1–2 мг/кг/сут |
| 1–5 лет | 20 мг/сут |
| >5 лет | 20–40 мг/сут |
“После полового созревания симптомы БА могут исчезнуть, особенно при лёгком течении.”
🎯 Раннее и системное лечение — ключ к благоприятному исходу
| Меры 🏡 | Эффект 💡 |
|---|---|
| Экология жилища 🌱 | Снижение аллергенной нагрузки |
| Грудное вскармливание 🤱 | Профилактика аллергии |
| Борьба с вирусными инфекциями 🤧 | Предотвращение обострений |
| Исключение табачного дыма 🚭 | Профилактика воспаления и гиперреактивности |