🤧 Аллергический ринит (АР)

Создан: 8 месяцев, 2 недели назад Обновлен: 2 месяца, 1 неделю назад

“Аллергический ринит (МКБ-10: J30) — хроническое воспалительное заболевание слизистой носа, опосредованное IgE и вызванное аллергенами.”

📌 Общая характеристика

Хроническое заболевание, обусловленное IgE-опосредованным воспалением.
Ключевые симптомы: ринорея, чихание, заложенность, зуд.
Часто у детей, может возникать с первых лет жизни.
Влияет на качество жизни ребенка.
Зависит от:
- ⏳ Продолжительности действия аллергена (сезонный/круглогодичный)
- 🎂 Возрастных особенностей
- ⚠️ Сопутствующих заболеваний
  🎯 АР — одно из самых распространенных хронических заболеваний у детей!

🧭 Классификация

По продолжительности и тяжести симптомов

Тип 🧾	Условие 📆
Интермиттирующий	< 4 дней в неделю или < 4 недель
Персистирующий	> 4 дней в неделю и > 4 недель
Течение 🌀	Симптомы и влияние на жизнь 🚸
Лёгкое	Нормальный сон, активность, обучение, нет выраженных симптомов
Среднетяжелое/Тяжелое	Нарушен сон, снижена активность, проблемы с обучением, выраженные симптомы

🎯 Оценка течения помогает в выборе терапии!

🩺 Клиническая картина

🔹 Основные симптомы

💧 Ринорея — прозрачное, слизистое отделяемое
🤧 Чихание — часто приступообразное, особенно утром
🌀 Зуд в носу — может распространяться на нёбо и глотку
🚫 Заложенность носа
🎯 Ранняя утренняя симптоматика — важный диагностический критерий!

🔹 Дополнительные симптомы

Симптом 💡	Особенности 📝
Раздражение кожи	Над верхней губой, на крыльях носа
Носовые кровотечения	Из-за сморкания и ковыряния в носу
Дыхание через рот, храп	Может менять голос, снижать обоняние
Покашливание	Часто при аллергическом фарингите/ларингите
Боль, треск в ушах, снижение слуха	Проявления аллергического тубоотита
Глазные проявления	Слезотечение, зуд, покраснение, светобоязнь
«Аллергические фонари»	Тёмные круги под глазами из-за венозного застоя

🎯 Комбинация респираторных и глазных симптомов — типичный признак АР!

🔹 Общие неспецифические симптомы

🪫 Слабость, утомляемость, раздражительность
🍽 Потеря аппетита, иногда тошнота
🧠 Головная боль, нарушение концентрации
🌙 Проблемы со сном, подавленное настроение
🎯 Нарушение общего состояния усиливает влияние АР на качество жизни.

🔍 Диагностика

Диагноз АР устанавливается на основе данных анамнеза, симптомов и подтверждения аллергического характера заболевания.

🔹 Критерии постановки диагноза

Компонент диагностики 🔬	Описание 📌
Анамнез	Наличие аллергии в семье 👨‍👩‍👧‍👦 Сезонность/место обострения симптомов 🌿 Влияние среды и эффективность терапии
Клиническая картина	Выраженность и тяжесть симптомов ринита 🤧
Аллергологическая диагностика	Кожные пробы 💉 Специфические IgE в сыворотке 🧫
Консультация ЛОР-врача	Передняя риноскопия 👃 для исключения инфекции и аномалий
Исключение бронхиальной астмы (БА)	Оценка функции внешнего дыхания 🌬
Указания на IgE-опосредованную аллергию	Сезонность симптомов Реакция на исключение аллергена Эффект терапии

🎯 Дети с подозрением на АР направляются к специалисту для углублённой диагностики.

💊 Лечение

Цель лечения — контроль симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания.

🔹 Принципы терапии

Мероприятия 🛠	Содержание 💬
Контроль среды	Элиминационные мероприятия, снижение контакта с аллергенами 🌬
Ирригационная терапия	Промывание носа 💦
Фармакотерапия	Антигистаминные, глюкокортикоиды, антилейкотриеновые средства 💊
Иммунотерапия	Аллерген-специфическая, решается специалистом 🧬
Обучающие программы	Информирование семьи и ребенка о заболевании и контроле среды 📚

📈 Ступенчатый подход к терапии АР

Терапия подбирается в зависимости от тяжести заболевания.

🔹 Таблица: Ступени терапии

Ступень 🔢	Препараты 💊
1	Антигистаминные (перорально или интраназально) Кромоны Антилейкотриены
2	Интраназальные глюкокортикоиды Комбинации с антигистаминами или кромонами
3	Комбинация интраназального ГКС с 1 или более препаратами из ступени 1
4	Рассмотреть омализумаб Возможное хирургическое лечение 🏥

Перед переходом на следующую ступень — пересмотр диагноза и исключение сопутствующих патологий.
🎯 Лёгкое течение — антигистаминные; при средне/тяжёлом — интраназальные ГКС.

🆘 Неотложная помощь

💊 Деконгестанты (внутрь/интраназально)
💨 Антихолинергики (интраназально)
📍 Глюкокортикоиды (перорально)

💡 Особенности применения глюкокортикоидов

Интраназальные глюкокортикоиды — основа терапии при среднетяжелом и тяжелом течении.

🔹 Примеры препаратов (и возраст допуска):

Препарат 💉	С какого возраста 👶
Мометазон	с 2 лет
Флутиказона пропионат	с 4 лет
Флутиказона фуроат	с 2 лет
Будесонид	с 6 лет
Беклометазон	с 6 лет

⏳ Назначаются от 4 недель до 3 месяцев, индивидуально
🩺 Контроль у врача — 1 раз в месяц
🎯 Воздействуют на все симптомы, включая заложенность носа и обоняние.

🔄 Профилактика и контроль осложнений

АР — фактор риска развития бронхиальной астмы.
- Своевременное лечение АР может:
- ⚠️ Предотвратить БА
- ⚠️ Остановить расширение сенсибилизации
- При наличии БА — обязательно обследование на АР
- При сочетании АР + БА — комплексная терапия с учётом тяжести обеих патологий