✳️ Условие
Больная 25 лет. Жалобы на отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.
Анамнез:
- Менархе с 12 лет, цикл 28–29 дней, по 4–5 дней, умеренные, безболезненные.
- В последние 3 года — укорочение циклов до 24–26 дней.
- Беременность 1, закончилась самопроизвольным выкидышем на сроке 4–5 недель.
- По данным базальной температуры (в течение 3 циклов) — двухфазные циклы, длительность гипертермической фазы 6–7 дней.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки коническая, не эрозирована.
- Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное.
- Придатки с обеих сторон не увеличены.
- Своды свободные.
- Выделения светлые.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
Вторичное бесплодие (эндокринная форма).
🔹 Необходимые методы исследования
📋 Для уточнения гормонального и функционального статуса:
| Направление | Исследования |
|---|
| Гормональные | Определение уровней ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, ТТГ, Т₃, Т₄, пролактина |
| Инструментальные | Трансвагинальное УЗИ органов малого таза для оценки овуляции, эндометрия и состояния яичников |
| Функциональные | При необходимости — измерение базальной температуры, тесты на овуляцию |
🔹 Врачебная тактика
🩺 Для уточнения причины бесплодия и исключения сочетанных факторов:
- Исключить трубно-перитонеальный фактор:
- Провести гистеросальпингографию (ГСГ) для оценки проходимости маточных труб.
- Исключить мужской фактор бесплодия:
- Направить мужа к урологу-андрологу для сдачи спермограммы.
- При подтверждении эндокринного характера:
- Коррекция гормональных нарушений (по результатам обследования).
- При необходимости — индукция овуляции под контролем УЗИ.
🧭 Комментарий
Эндокринная форма бесплодия часто связана с лютеиновой недостаточностью (короткая гипертермическая фаза).
Лечение направлено на нормализацию овуляции, восстановление функции жёлтого тела и подготовку эндометрия к имплантации.