✳️ Условие
Больная 36 лет. Жалобы на отсутствие менструаций в течение 7 месяцев.
Анамнез:
- Перенесённые детские инфекции: корь, эпидемический паротит.
- Частые простудные и вирусные заболевания, в том числе грипп в тяжёлой форме.
- Аутоиммунный тиреоидит.
- Менструации с 12,5 лет, цикл нерегулярный (26–35 дней), по 5–6 дней, умеренные, безболезненные.
- В последние 3 года менструации стали олигоменорейными.
- Беременность 1, завершилась искусственным абортом.
Объективно:
Телосложение женского типа, ИМТ = 25.
Вторичные половые признаки развиты правильно.
Принимала Дюфастон (по 10 мг × 2 раза в день, 10 дней) — менструальноподобная реакция отсутствует.
Гинекологическое обследование:
- Наружные половые органы развиты правильно.
- Влагалище нерожавшей, стенки не опущены.
- Шейка матки цилиндрической формы.
- Слабоположительный симптом «зрачка».
- Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное.
- Придатки не пальпируются, область их безболезненна.
- Своды свободны.
- Выделения слизистые.
УЗИ органов малого таза:
- Матка нормальных размеров и эхоструктуры.
- М-эхо — 3 мм.
- Оба яичника нормальных размеров, с множественными мелкими фолликулами (5–6 мм).
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
Адреногенитальный синдром (постпубертатная неклассическая форма).
🔹 Необходимые методы исследования
📋 Для подтверждения диагноза и исключения других причин аменореи:
| Цель | Исследование |
|---|
| Исключение беременности | Анализ крови на β-ХГЧ или тест мочи на беременность |
| Гормональное обследование | Определение уровней: 17-гидроксипрогестерона, тестостерона, кортизола, эстрадиола, прогестерона |
| Оценка структурных изменений | УЗИ или МСКТ надпочечников (для выявления гиперплазии или опухоли) |
| Генетическое исследование | Для подтверждения врождённого дефекта фермента 21-гидроксилазы |
🔹 Врачебная тактика
🩺 При планировании беременности:
- Назначение глюкокортикостероидов (для нормализации уровня андрогенов и восстановления овуляции).
💊 Вне планирования беременности:
- Симптоматическая терапия:
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК),
- Антиандрогенные препараты (по показаниям — для коррекции гирсутизма, себореи, акне).
🧭 Комментарий
Постпубертатная форма адреногенитального синдрома проявляется олигоменореей, аменореей и гиперандрогенией.
Основная цель лечения — восстановление овуляции при желании беременности или контроль андрогензависимых симптомов при отсутствии репродуктивных планов.