✳️ Условие
Больная 29 лет. Жалобы на отсутствие менструаций в течение 7 месяцев.
Анамнез:
- Менструации с 12 лет, регулярные — через 28–29 дней, по 4–5 дней, умеренные, безболезненные.
- Роды 1, в родах — слабость родовой деятельности, кровотечение в раннем послеродовом периоде, ручное обследование полости матки.
- 3 искусственных аборта, последний 8 месяцев назад, осложнившийся эндометритом на фоне остатков плодного яйца.
- Проводилось стационарное лечение, повторное выскабливание и удаление остатков.
- После последнего аборта менструации не возобновились.
Гинекологическое обследование:
- Наружные половые органы развиты правильно.
- Влагалище рожавшей, стенки не опущены.
- Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный.
- Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное.
- Придатки не пальпируются, область их безболезненна.
- Своды свободны.
- Выделения слизистые.
УЗИ органов малого таза (26-й день цикла):
- Матка 52×47 мм, М-эхо 4 мм с множественными гиперэхогенными включениями.
- Миометрий однородный.
- Правый яичник 34×24 мм, содержит жёлтое тело 18 мм.
- Левый яичник 25×20 мм с фолликулами.
- Свободной жидкости в малом тазу нет.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
Вторичная аменорея, маточная форма. Синдром Ашермана (внутриматочные синехии).
🔹 Необходимые методы исследования
📋 Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики:
| Цель | Исследование |
|---|
| Исключение беременности | Анализ крови на β-ХГЧ или тест мочи на беременность |
| Оценка гормонального статуса | Проба с прогестагенами (10 дней микронизированный прогестерон 400 мг/сут или дидрогестерон 20 мг/сут) |
| Интерпретация пробы | - Положительная проба — менструальноподобная реакция → исключает маточную форму аменореи.
- Отрицательная проба — подтверждает маточную форму (синехии, синдром Ашермана).
|
🔹 Врачебная тактика
🏥 Госпитализация в гинекологический стационар.
🔧 Хирургическое лечение:
- Гистерорезектоскопия — рассечение внутриматочных синехий.
- Введение противоспаечного барьера в полость матки (для профилактики рецидива).
💊 Послеоперационное ведение:
- Решение вопроса о гормональной терапии для восстановления менструальной и репродуктивной функции.
🧭 Комментарий
Синдром Ашермана возникает вследствие травматического повреждения эндометрия (выскабливание, инфекция, ручное отделение плаценты).
Основной метод лечения — гистероскопическое рассечение синехий с последующей гормональной поддержкой регенерации эндометрия.