✳️ Условие
Больная Н., 22 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота и отсутствие беременности в течение 2 лет половой жизни без предохранения.
Анамнез:
- В детстве часто болела простудными заболеваниями, несколько раз лечилась по поводу пневмонии.
- Менструации с 13,5 лет, по 4–5 дней, через 30–40 дней, скудные.
- Гинекологические заболевания отрицает.
- Муж обследован — здоров.
Гинекологическое обследование:
- Шейка матки коническая, не изменена.
- Тело матки несколько меньше нормы, плотное, ограничено подвижное, безболезненное.
- Придатки матки с обеих сторон тяжистые, чувствительные при пальпации.
- Своды влагалища выражены.
- Выделения слизистые.
- Диагноз.
- Необходимые методы исследования.
- Врачебная тактика.
💡 Ответ
🔹 Диагноз
Первичное бесплодие (генитальный туберкулёз).
🔹 Необходимые методы исследования
📋 Для подтверждения диагноза и оценки поражения органов малого таза:
| Направление | Методы |
|---|
| Инфекционная диагностика | ПЦР-исследование на ИППП |
| Специфическая диагностика туберкулёза | Туберкулиновые пробы |
| Инструментальные методы | Трансвагинальное УЗИ органов малого таза |
| Функциональные и морфологические исследования | Гистеросальпингография (ГСГ) или лапароскопия с хромосальпингоскопией |
🔹 Врачебная тактика
🩺 При выявлении характерных изменений:
- Маточные трубы: укорочение, отсутствие перистальтики, четкообразная форма, отсутствие выхода контраста в брюшную полость.
- Матка: Т-образная полость по данным ГСГ.
- Брюшина и органы малого таза: наличие просовидных белесоватых высыпаний по результатам лапароскопии.
📘 Тактика:
- Консультация фтизиогинеколога с решением вопроса о госпитализации в специализированный стационар.
- Проведение курса противотуберкулёзной химиотерапии.
- Возможное выполнение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания для гистологической верификации диагноза (обнаружение туберкулёзных бугорков в соскобе из полости матки).
🧭 Комментарий
Генитальный туберкулёз — частая причина трубно-перитонеального бесплодия у молодых женщин.
Диагноз подтверждается комплексом морфологических и инструментальных признаков, после чего пациентка подлежит специализированному лечению у фтизиогинеколога.