✳️ Условие
Больная 68 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на периодические скудные кровянистые выделения из половых путей и учащённое мочеиспускание.
Жалобы беспокоят в течение года.
Анамнез:
- Двое срочных самопроизвольных родов, последние осложнились разрывом промежности II степени.
- Два медицинских аборта без осложнений.
- Постменопауза с 49 лет.
- В течение 20 лет страдает гипертонической болезнью (до 210/100 мм рт. ст.), ишемической болезнью сердца, стенокардией.
Осмотр:
Состояние удовлетворительное.
АД – 150/90 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологическое обследование:
- Наружные половые органы развиты правильно.
- Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована.
- Отмечается опущение передней и задней стенок влагалища.
- Тело матки увеличено до 5–6-недельного срока беременности, плотное, подвижное, безболезненное.
- Придатки не пальпируются, область их безболезненна.
- Параметрии не инфильтрированы.
- Несостоятельность мышц тазового дна.
- Выделения скудные, сукровичные.
УЗИ органов малого таза:
- Тело матки 63×56×35 мм.
- В миометрии — миоматозные узелки до 5–7 мм.
- Срединное М-эхо 25 мм, эндометрий неоднородный, с участками повышенной васкуляризации.
- Правый яичник 43×30 мм, левый 45×36 мм.
- Диагноз
- Необходимые методы исследования
- Врачебная тактика
💡 Ответ
🔹 Диагноз
Рак тела матки.
Сопутствующие заболевания:
- Миома матки
- Несостоятельность мышц тазового дна
- Цистоцеле и ректоцеле
- Артериальная гипертензия
🔹 Необходимые методы исследования
📋 Для уточнения диагноза и оценки рисков:
| Направление | Исследование |
|---|
| Лабораторное | Биохимический анализ крови, клинический анализ крови и мочи, коагулограмма |
| Инструментальное (сосудистое) | Допплерография вен нижних конечностей |
| Морфологическая верификация | Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) эндометрия и цервикального канала |
| Альтернативное исследование | Аспирационная биопсия эндометрия (по показаниям) |
🔹 Врачебная тактика
🩺 Хирургическое лечение:
- Радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма)
с удалением тазовых лимфатических узлов.
💊 Послеоперационное лечение:
- Лучевая терапия и/или химиотерапия по показаниям.
🧭 Комментарий
Тактика лечения определяется стадией опухолевого процесса и соматическим статусом пациентки.
В постменопаузе при морфологически подтверждённом раке эндометрия основным методом остаётся радикальное хирургическое вмешательство с последующей адъювантной терапией.