🩺 Задача №72. Пролапс гениталий II–III степени, объемное образование придатков

✳️ Условие

Больная 56 лет обратилась к гинекологу с жалобами на ощущение инородного тела в области промежности и подтекание мочи.
Жалобы беспокоят в течение последних 3-х лет.
Анамнез:

Двое срочных родов и три медицинских аборта без осложнений.
Постменопауза с 51 года.
В настоящее время — на пенсии.
Профессиональная деятельность связана с подъёмом тяжестей.

Осмотр:
Состояние удовлетворительное.
АД – 125/90 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологическое обследование:

Наружные половые органы развиты правильно.
Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована.
При потуживании шейка матки выходит за пределы вульварного кольца.
Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное.
Справа и кзади от матки — плотноэластическое образование до 6 см в диаметре, подвижное, безболезненное.
Левые придатки не пальпируются, область их безболезненна.
Параметрии не инфильтрированы.
Мышцы промежности не выражены.
Выделения слизистые.

Диагноз
Необходимые методы исследования
Врачебная тактика

💡 Ответ

🔹 Диагноз

Объёмное образование придатков матки справа
(опухоль яичника? подбрюшинная миома матки?)
Сопутствующий диагноз:

Несостоятельность мышц тазового дна
Цистоцеле
Гипертрофия и элонгация шейки матки
Неполное выпадение матки
Пролапс гениталий II–III степени по POP-Q
Недержание мочи

🔹 Необходимые методы исследования

📋 Для уточнения характера образования и степени пролапса:

Направление	Исследование
Гинекологическое	Определение положения шейки матки относительно гимена, уточнение степени пролапса
Инструментальное (оценка образования)	Трансвагинальное УЗИ с применением IOTA/ORADS критериев, МРТ органов малого таза
Эндоскопическое	Колоноскопия, гастроскопия (для исключения вторичных процессов)
Лабораторное (онкомаркеры)	CA-125, HE4, индекс ROMA
Функциональная диагностика мочевого пузыря	Оценка результатов функциональных проб и уродинамических показателей для определения формы инконтиненции (стрессовая / смешанная / нестабильная)
Общее обследование и риски	УЗИ вен нижних конечностей с допплеровским картированием, биохимический анализ крови, клинический анализ крови, общий анализ мочи

🔹 Врачебная тактика

🩺 Хирургическое лечение (в зависимости от характера опухоли, степени пролапса и соматического статуса):

Пангистерэктомия с резекцией сальника,
в сочетании с кольпопексией и передней кольпоррафией.
Аднексэктомия + ампутация шейки матки с кольпопексией
за счёт укороченных кардинальных и крестцово-маточных связок (манчестерская операция),
в сочетании с передней кольпоперинеоррафией
(пластика передней стенки влагалища с укреплением фасции мочевого пузыря).
Обсуждение применения сетчатых имплантов
для укрепления фасции мочевого пузыря и коррекции апикального пролапса
(фиксация к крестцово-остистой связке).

🧭 Комментарий

Тактика лечения определяется результатами обследования придатков и оценкой онкологического риска.
При подтверждении доброкачественного характера образования и умеренных соматических рисках возможна органосохраняющая операция,
при подозрении на злокачественный процесс — пангистерэктомия с онкологической настороженностью.