🩺 Задача №71. Пролапс гениталий у женщины в постменопаузе

✳️ Условие

Больная 64 лет обратилась к урологу поликлиники с жалобами на учащенное мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение года.
При осмотре урологом установлено цистоцеле. Направлена на консультацию к гинекологу.
Анамнез:

Трое срочных родов, последние крупным плодом, осложнились разрывом промежности II степени.
Два медицинских аборта без осложнений.
Постменопауза с 50 лет.
В течение 20 лет страдает гипертонической болезнью (до 210/100 мм рт. ст.), ишемической болезнью сердца, стенокардией, хроническим пиелонефритом.
2 года назад — инфаркт миокарда.

Осмотр:
Повышенного питания. АД – 170/90 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологическое обследование:

Наружные половые органы развиты правильно.
Имеется опущение стенок влагалища, преимущественно передней стенки.
Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована.
Отмечается опущение влагалищной части шейки матки ниже интерспинальной линии.
Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное.
Придатки не пальпируются, область их безболезненна.
Параметрии не инфильтрированы.
Выделения слизистые.
Мышцы промежности не выражены.

УЗИ органов малого таза:

Тело матки 43×46×30 мм, М-эхо 2 мм.
Правый яичник 18×23 мм, левый 25×16 мм.

Диагноз
Необходимые методы исследования
Врачебная тактика

💡 Ответ

🔹 Диагноз

Несостоятельность мышц тазового дна. Цистоцеле. Гипертрофия и элонгация шейки матки. Опущение матки.
Пролапс гениталий I степени по POP-Q.

🔹 Необходимые методы исследования

📋 Для уточнения диагноза и оценки сопутствующих рисков:

Направление	Исследование
Гинекологическое	Определение положения шейки матки относительно гимена (по POP-Q)
Сосудистое	УЗИ вен нижних конечностей с допплеровским картированием
Лабораторное	Биохимический анализ крови, клинический анализ крови, общий анализ мочи
Кардиологическое	Оценка состояния сердечно-сосудистой системы перед возможным оперативным вмешательством

🔹 Врачебная тактика

🩺 I этап — консервативный:

Применение влагалищного пессария для поддержки органов малого таза.
Компенсация сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, ИБС, ХПН).

🩺 II этап — хирургический (после компенсации рисков):

Ампутация шейки матки с кольпопексией за счёт укороченных кардинальных и крестцово-маточных связок (манчестерская операция), в сочетании с передней кольпоперинеоррафией (пластика передней стенки влагалища с укреплением фасции мочевого пузыря).
Обсуждение применения сетчатых имплантов

для укрепления фасции мочевого пузыря и коррекции апикального пролапса (фиксация к крестцово-остистой связке).

🧭 Комментарий

Выбор метода лечения зависит от возраста, соматического статуса и степени пролапса.
У пациентки с выраженными кардиологическими заболеваниями предпочтительно начать с консервативной терапии и поэтапно решать вопрос об операции после стабилизации состояния.