🩺 Задача №70. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

✳️ Условие

Больная 27 лет, в течение 3-х лет по поводу нарушения менструальной функции дважды было произведено лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки.
Во всех соскобах обнаружена железисто-кистозная гиперплазия.
Дважды проводилась гормональная терапия гестагенами во вторую фазу цикла.
Беременностей не было.
Объективно: больная повышенного питания, умеренно выраженный гирсутизм.
Гинекологическое обследование:

• шейка матки субконической формы, не эрозирована;
• тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное;
• с обеих сторон пальпируются увеличенные яичники до 5 см в диаметре.

УЗИ органов малого таза:

• тело матки не увеличено, миометрий однородной эхоструктуры;
• М-эхо 12 мм, однородное;
• яичники увеличены (правый — 52×47 мм, левый — 54×50 мм) с множественными мелкими кистозными структурами.

1. Клинический диагноз и его обоснование
2. Дополнительные методы исследования
3. Тактика лечения

💡 Ответ

🔹 Клинический диагноз и его обоснование

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

📋 Обоснование:

• Нарушение менструального цикла (длительная ановуляция);
• Наличие гиперандрогении (умеренный гирсутизм);
• Морфологические изменения яичников (увеличение, множественные мелкие кисты);
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия как следствие хронической ановуляции и гиперэстрогении.

🔹 Дополнительные методы исследования

🔹 Тактика лечения

1. До планирования беременности:
   • Назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) для нормализации гормонального фона и менструального цикла.
2. При планировании беременности:
   • Стимуляция овуляции (кломифен цитрат, гонадотропины);
   • При отсутствии эффекта — хирургическое лечение (клиновидная резекция, дриллинг яичников);
   • При неэффективности — применение методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).