✳️ Условие
Больная 25 лет госпитализирована в гинекологический стационар с жалобами на приступообразные боли в нижних отделах живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.
Менструальная функция: менархе в 12 лет, менструальный цикл регулярный, менструации по 4–5 дней, умеренные, безболезненные, через 28–29 дней.
Последняя нормальная менструация — 42 дня назад.
Анамнез: один искусственный аборт, осложнившийся эндометритом и сальпингоофоритом 2 года назад.
От беременности не предохраняется в течение года.
При осмотре:
- состояние средней тяжести;
- кожные покровы бледно-розовые;
- АД 105/70 мм рт. ст., пульс 95 уд/мин;
- живот мягкий, болезненный при пальпации в правой пахово-подвздошной области, слабо положительный симптом Щёткина–Блюмберга;
- физиологические отправления в норме.
Гинекологическое обследование:
- слизистая влагалища и шейки матки цианотична;
- из цервикального канала — скудные кровянистые выделения;
- наружный зев закрыт;
- матка несколько больше нормы, подвижна, безболезненна;
- справа — придатки увеличены, без чётких контуров, резко болезненны при пальпации;
- движения за шейку матки усиливают болезненность;
- задний свод уплощён;
- слева — придатки не увеличены, безболезненны.
Анализ крови: гемоглобин — 98 г/л, лейкоциты — 7,6×10⁹/л, СОЭ — 8 мм/ч.
- Клинический диагноз и его обоснование
- Дополнительные методы исследования
- Тактика лечения
💡 Ответ
🔹 Клинический диагноз и его обоснование
- Правосторонняя трубная беременность, нарушенная по типу трубного аборта.
- Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок (по соотношению АД и пульса).
📋 Обоснование:
- Задержка менструации 42 дня;
- Жалобы на боли, слабость, головокружение, кровянистые выделения;
- Цианоз слизистых (признак беременности);
- Болезненные и увеличенные придатки справа, уплощение заднего свода;
- Анемизация (гемоглобин 98 г/л) и признаки гемодинамических нарушений;
- Анамнез воспалительных заболеваний придатков — предрасполагающий фактор к внематочной беременности.
🔹 Дополнительные методы исследования
| Исследование | Цель |
|---|
| Клинический анализ крови | Оценка выраженности анемии, воспаления |
| Анализ крови на β-ХГЧ | Подтверждение беременности |
| УЗИ органов малого таза | Выявление признаков внематочной беременности и внутрибрюшного кровотечения |
🔹 Тактика лечения
- Хирургическое лечение в экстренном порядке.
- Тубэктомия справа — удаление поражённой маточной трубы.
- Санация и дренирование брюшной полости.
- В послеоперационном периоде — инфузионно-трансфузионная терапия для коррекции кровопотери и профилактики шока.